Артериальная гипертензия, или гипертония — стойкое повышение артериального давления (АД) выше 140/90 мм рт. ст. Заболевание часто называют «тихим убийцей» из-за бессимптомного течения и грозных последствий для здоровья. Без контроля оно значительно увеличивает риск инфаркта и инсульта.
Что такое артериальная гипертензия (гипертония)
В норме кровеносная система работает как единый замкнутый контур, обеспечивающий постоянное движение крови по организму. Сердце в этой системе играет роль насоса: его левый желудочек выталкивает кровь в аорту, откуда она через артерии и капилляры поступает к органам и тканям.
В капиллярах происходит обмен веществ: клетки получают кислород и питательные вещества, а кровь забирает углекислый газ и продукты обмена. Затем венозная кровь возвращается к сердцу, поступает в правое предсердие, потом в правый желудочек и направляется в легкие. В них она вновь насыщается кислородом, становится артериальной и возвращается в левое предсердие, откуда цикл повторяется.
В нормальном состоянии сосуды эластичны и способны легко изменять просвет в ответ на изменение давления в системе. Это позволяет направлять кровь туда, где она нужнее, например, к мышцам при физической нагрузке или к желудку после еды. Сила тока крови при этом поддерживается на стабильном уровне, достаточном для кровоснабжения всех органов, но не чрезмерном, чтобы не перегружать сердце и сосуды.
При гипертонии система работает по-другому. АД становится хронически повышенным, а кровь давит на стенки сосудов сильнее, чем нужно. Это происходит либо из-за усиленной работы сердца, либо из-за сужения сосудов, либо по обеим причинам сразу.
Сосудистые стенки при этом теряют эластичность. Чтобы протолкнуть кровь через них, сердцу приходится сокращаться с большей силой, из-за чего особенно нагружается левый желудочек — его мышцы утолщаются и теряют способность нормально расслабляться.
Постепенно высокое давление приводит к повреждению мелких сосудов, особенно в органах с тонкой регуляцией кровотока — в мозге, почках, глазах и сердце. Из-за постоянного напряжения сосудистая стенка изнашивается, что ухудшает снабжение тканей кислородом. Нарушается саморегуляция, и организм фиксируется в состоянии постоянного сосудистого спазма. Так замыкается порочный круг: чем выше давление, тем сильнее повреждаются сосуды, и тем труднее организму удерживать АД в норме.
До начала XX века высокое артериальное давление считалось «полезным возрастным изменением». Врачи были уверены, что его повышение необходимо, чтобы «протолкнуть» кровь через жесткие, изношенные с возрастом артерии. Этот миф был развеян лишь в 1920-х годах, когда американские страховые компании, анализируя данные миллионов клиентов, обнаружили четкую связь: чем выше было АД у человека, тем меньше он жил. Так, холодная статистика бизнеса совершила переворот в медицине, впервые доказав, что гипертония — это не компенсаторный механизм, а прямой предвестник инфарктов, инсультов и сокращения продолжительности жизни. Это открытие заложило основу для современного подхода к гипертонии как к опасному заболеванию, которое нужно активно выявлять и лечить [1].
Виды гипертонии
О гипертонии говорят, когда показатели давления стабильно превышают 140/90 мм рт. ст. Врачи делят артериальную гипертензию на два принципиально разных вида. Каждый имеет свою специфику в диагностике и лечении.
Виды гипертензии:
- первичная (эссенциальная) — наиболее распространенная форма (около 90–95% случаев). У нее нет единственной явной причины, она развивается как самостоятельное заболевание под влиянием совокупности факторов;
- вторичная — когда повышенное АД выступает симптомом другой болезни, например, проблем с почками, эндокринной системой или пороков развития сосудов. При устранении основной причины часто нормализуется и давление [2].
Симптомы повышенного давления: на что обратить внимание
Коварство гипертонической болезни в том, что она может годами никак себя не проявлять. Человек чувствует себя хорошо, а в это время высокое давление разрушает сердце, почки, мозг. Часто диагноз ставят случайно во время планового осмотра.
Когда симптомы все же появляются, они часто неспецифичны. Однако их появление — серьезный повод начать регулярно измерять давление и обратиться к врачу.
Основные симптомы гипертонической болезни:
- головная боль, которая чаще локализуется в затылочной области и имеет пульсирующий характер;
- головокружение;
- шум в ушах, «мушки» или пелена перед глазами;
- тошнота, общая слабость;
- учащенное сердцебиение, боль в груди;
- покраснение лица, ощущение жара.
Без контроля гипертония может привести к гипертоническому кризу — внезапному и резкому повышению артериального давления, что сопровождается острым, жизнеугрожающим нарушением работы органов.
Симптомы гипертонического криза:
- нестерпимая головная боль;
- рвота;
- резкое ухудшение зрения;
- трудности с речью;
- онемение конечностей или лица;
- одышка, сдавливающая боль за грудиной;
- чувство паники и страха.
При появлении таких признаков необходимо немедленно вызвать скорую помощь [3].
Причины гипертонической болезни
Заболевание многофакторное, то есть в его основе нет единой причины, а лежит сложное взаимодействие наследственной предрасположенности и факторов образа жизни.
Механизм развития связан с нарушением регуляции тонуса сосудов, объема циркулирующей крови и работы сердца. В результате сосуды сужаются, сердцу приходится прилагать больше усилий, чтобы перекачать кровь, а давление растет.
Основные факторы риска первичной гипертензии:
- отягощенная наследственность — гипертония у близких родственников;
- возраст (у мужчин — после 55 лет, у женщин — после 65 лет) — с годами сосуды теряют эластичность, и вероятность развития болезни растет;
- избыточный вес и ожирение — каждые лишние 10 кг веса повышают АД на 5–10 мм рт. ст;
- избыток соли в рационе — натрий задерживает жидкость, что увеличивает объем крови и нагрузку на сердечнососудистую систему;
- курение — никотин вызывает резкий спазм сосудов и повреждает их стенки;
- злоупотребление алкоголем;
- хронический стресс — приводит к постоянному выбросу гормонов, сужающих сосуды;
- малоподвижный образ жизни — отсутствие физической активности ослабляет сердце и сосуды;
- повышенный уровень холестерина, который способствует образованию бляшек и сужению просвета артерий.
Вторичная гипертензия имеет конкретные причины, такие как заболевание почек, гормональные нарушения (например, опухоль надпочечников), прием некоторых лекарств или врожденные пороки аорты.
Основные причины вторичной гипертонии:
- заболевания почек и почечных артерий — хронический пиелонефрит, гломерулонефрит, поликистоз почек, диабетическая нефропатия, стеноз (сужение) почечных артерий;
- эндокринные нарушения — первичный альдостеронизм, феохромоцитома, гипо- или гипертиреоз, гиперпаратиреоз, акромегалия, синдром Иценко-Кушинга;
- сосудистые причины — врожденное сужение аорты, выраженный атеросклероз аорты;
- неврологические причины — опухоли головного мозга, энцефалит;
- прием некоторых лекарств (нестероидные противовоспалительные средства, гормональные контрацептивы, глюкокортикоиды) [1], [4].
Чем опасна гипертония — возможные осложнения
Постоянно повышенное давление изнашивает внутренние органы, которые вынуждены работать в условиях непрерывной перегрузки.
Возможные осложнения:
- инфаркт миокарда — перегруженная сердечная мышца остро нуждается в кислороде, и риск столкнуться с инфарктом возрастает в разы;
- ишемический инсульт — хрупкие сосуды головного мозга не выдерживают постоянного давления;
- хроническая почечная недостаточность;
- ухудшение зрения [5].
Когда обратиться к врачу
Гипертония — незаметный враг здоровья, коварный именно тем, что действует тихо. Поэтому важно бережно относится к здоровью и при любых признаках нездоровья обратится к врачу.
Не откладывайте визит к специалисту, если:
- зафиксировали у себя повышенное АД (выше 140/90 мм рт. ст.) при 2–3 повторных измерениях в разные дни;
- появились любые из описанных выше симптомов;
- вы уже принимаете гипотензивные препараты, но давление не снижается до целевых значений или вы плохо переносите лечение.
Начните с консультации терапевта. Он проведет первичное обследование, назначит необходимые анализы и при необходимости направит к кардиологу для углубленной диагностики и подбора терапии [1].
Диагностика артериальной гипертензии
Диагноз «гипертоническая болезнь» никогда не ставят на основании одного случайного измерения. Современная диагностика следует строгому алгоритму, утвержденному в клинических рекомендациях РФ.
Этап 1: Скрининг и повторные измерения в клинике
Диагностический процесс начинается с измерения давления на обеих руках. При разнице показателей более 15 мм рт. ст. все последующие измерения проводятся на руке с более высоким значением.
Для постановки предварительного диагноза требуется как минимум два визита к врачу с интервалом в 1–4 недели, на каждом из которых выполняется 2–3 измерения с интервалом в 1–2 минуты.
Этап 2: Подтверждение диагноза методом СМАД или ДМАД
Для постановки диагноза требуется подтверждение повышенных цифр давления вне медицинского учреждения. Домашнее мониторирование артериального давления (ДМАД) — самостоятельные измерения пациентом в течение как минимум 3–7 дней, дважды утром и дважды вечером.
Суточное мониторирование артериального давления (СМАД) — наиболее информативный метод. Для измерения используется прибор, который пациент носит в течение 24 часов [1], [6].
Лабораторная и инструментальная диагностика
Для оценки состояния сердечно-сосудистой системы, функции почек и выявления возможных причин повышения АД врач может рекомендовать комплекс лабораторных и инструментальных исследований.
Чтобы оценить общее состояние организма и определить скрытое воспаление, назначают клинический анализ крови и С-реактивный белок.
Чтобы выявить раннее поражение почек, оценить их функциональное состояние, а также спрогнозировать риск сердечно-сосудистых осложнений, назначают общий анализ мочи и рассчитывают скорость клубочковой фильтрации.
Также врачи с помощью лабораторных исследований проводят оценку риска сердечно-сосудистых заболеваний, чтобы определить вероятность развития инфаркта и инсульта. Как правило, для этого измеряют уровень общего холестерина, а также его отдельных фракций.
Глюкоза в крови — позволяет выявить сахарный диабет или преддиабет, которые тесно связаны с гипертонией и усугубляют ее течение.
Кроме перечисленных исследований, специалисты могут порекомендовать сдать анализы для оценки электролитного баланса и метаболизма, чтобы выявить нарушения обмена веществ, которые часто сопровождают гипертонию, а также расширенное обследование для исключения сопутствующей патологии.
Если у врача есть подозрения на наследственную природу нарушения, он может назначить генетическое исследование.
Инструментальная диагностика гипертонии
Инструментальная диагностика позволяет «заглянуть» внутрь организма и увидеть, как высокое давление повлияло на внутренние органы.
Инструментальные методы диагностики:
- электрокардиография (ЭКГ) — выявляет нарушения ритма сердца и признаки гипертрофии (утолщения) стенки левого желудочка;
- эхокардиография (УЗИ сердца) — позволяет точно оценить размеры камер сердца, толщину его стенок, сократительную способность и обнаружить начальные признаки сердечной недостаточности;
- УЗИ почек и почечных артерий — проводится для исключения почечных причин гипертонии.
Такой комплексный подход позволяет врачу составить полное представление о здоровье, подобрать эффективную и безопасную тактику лечения и предотвратить развитие грозных осложнений [1].
Лечение гипертонической болезни
Процесс терапии комплексный и, как правило, пожизненный. Его главные цели — снизить АД до целевых значений (обычно ниже 130/80 мм рт. ст.) и максимально уменьшить риск опасных осложнений.
Немедикаментозное лечение (изменение образа жизни)
Модификация образа жизни — основа терапии гипертонии, особенно на начальных стадиях. Иногда только этих мер достаточно для стабильного контроля АД, ведь правильные привычки могут снизить систолическое давление на 10–15 мм рт. ст., что сравнимо с эффектом некоторых препаратов.
Это не значит, что медикаментозное лечение, которое назначит врач, не нужно. Но здоровый образ жизни поможет на пути к нормализации давления.
Наиболее эффективной признана диета DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension, или диетический подход к лечению гипертонии). Основные принципы диеты DASH включают увеличение доли растительной пищи за счет 4–5 порций овощей и фруктов ежедневно и замены зерновых на цельнозерновые (гречка, овсянка, бурый рис), строгий контроль потребления соли (не более 5 г/сут) и сокращение животных жиров в рационе.
Также важна физическая активность. Регулярные аэробные нагрузки укрепляют сердце и улучшают эластичность сосудов.
Подходящие виды физической нагрузки:
- ходьба быстрым шагом (30–45 минут ежедневно);
- плавание (2–3 раза в неделю);
- езда на велосипеде;
- скандинавская ходьба.
По мнению экспертов ВОЗ, для здоровья достаточно 150 минут умеренной нагрузки в неделю.
Другие факторы, способствующие нормализации давления:
- снижение веса — каждые потерянные 5 кг могут снизить систолическое давление на 5–10 мм рт. ст;
- отказ от курения — никотин вызывает мгновенный спазм сосудов и повышение АД. После прекращения курения риск развития инфаркта и инсульта снижаются уже в первые месяцы;
- ограничение алкоголя;
- контроль стресса — медитации, дыхательные практики и упражнения, йога, прогулки на свежем воздухе [7].
Медикаментозная терапия гипертонии
Если изменений образа жизни недостаточно, врач подключает лекарственные препараты.
Группы препаратов для лечения гипертензии:
- ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина II — расслабляют и расширяют сосуды;
- блокаторы кальциевых каналов — расслабляют гладкую мускулатуру сосудов;
- диуретики (мочегонные) — выводят из организма избыток жидкости и натрия;
- бета-блокаторы — уменьшают частоту сердечных сокращений и нагрузку на сердце.
Врач подбирает лекарства индивидуально, учитывая возраст, сопутствующие заболевания и риски. Часто лечение начинают с комбинации двух препаратов в низких дозах [1],[8].
Профилактика гипертонии
Лучшая стратегия — не допустить развития болезни. Меры профилактики во многом совпадают с рекомендациями по немедикаментозному лечению.
Специалисты рекомендуют:
- поддерживать здоровый вес;
- следить за питанием, ограничивать соль и жирную пищу;
- быть физически активным;
- не курить и ограничить алкоголь;
- научится управлять стрессом;
- регулярно измерять давление (особенно это актуально для людей в группе риска) [9], [6].
Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Диагностику и лечение любых явлений должен проводить квалифицированный специалист.
Комментарии