Почему один человек почти не замечает укола, а другой вскрикивает от малейшего прикосновения? Все дело в болевом пороге — уникальной особенности нервной системы каждого человека. Разбираемся, что это такое, чем низкий болевой порог отличается от высокого, что такое анальгезия и можно ли повлиять на свою чувствительность к боли.
Что такое болевой порог и анальгезия
Болевой порог — это минимальная интенсивность воздействия, которую нервная система воспринимает как боль. Конкретное значение болевого порога измеряется с помощью специальных приборов — алгезиметров. В зависимости от типа воздействия, порог оценивают в миллиметрах ртутного столба — для механического воздействия, в градусах — для теплового раздражителя и в миллиамперах — для электрического. Субъективная оценка интенсивности боли фиксируется по визуально-аналоговой шкале (ВАШ), где человек самостоятельно указывает силу своих ощущений от 0 до 10.
При патологически высоком болевом пороге, выходящем за рамки нормальных значений, возникает анальгезия — утрата способности воспринимать боль [1].
Как мы чувствуем боль
Боль формируется в результате сложного взаимодействия периферической и центральной нервной системы. Этот процесс включает несколько последовательных этапов передачи и обработки нервных импульсов.
Путь болевого сигнала
Процесс начинается с активации ноцицепторов — специализированных нервных окончаний, расположенных в коже, мышцах, суставах и внутренних органах.
Рецепторы реагируют на три типа раздражителей:
- механические (давление, порез);
- термические (температурные воздействия);
- химические.
При достижении определенной интенсивности воздействия ноцицепторы генерируют электрический импульс. Этот импульс перемещается по чувствительным нервным волокнам в спинной мозг. Здесь происходит первичная обработка сигнала и его передача на следующий нейрон с участием нейромедиаторов, преимущественно субстанции P и глутамата.
Далее нервный импульс по восходящим путям направляется в головной мозг.
Ключевую роль в обработке болевой информации играют:
- таламус — выполняет функцию центра реле и распределения сенсорной информации;
- лимбическая система — формирует эмоциональную составляющую боли;
- соматосенсорная кора — определяет локализацию и интенсивность ощущения;
- лобная кора — отвечает за когнитивную оценку боли.
Низкий и высокий болевой порог: сравнение и значение
Люди с низким болевым порогом ощущают боль сильнее и ярче большинства. Для них даже легкий удар может быть очень болезненным. Эта особенность связана с повышенной возбудимостью ноцицептивной системы, которая отвечает за восприятие неприятных ощущений.
Центры боли в головном мозге при гипералгезии (повышенной чувствительности к болевым ощущениям) находятся в состоянии «повышенной готовности», что приводит к усиленному восприятию даже слабых сигналов от болевых рецепторов.
Высокий болевой порог позволяет переносить воздействия, которые другим кажутся мучительными. С точки зрения физиологии это может быть связано как с менее чувствительными болевыми рецепторами (ноцицепторами), так и с более эффективной работой собственной антиноцицептивной системы — комплекса структур нервной системы, которые вырабатывают эндорфины и другие вещества, естественным образом подавляющие боль. Однако здесь скрывается серьезный риск пропустить начало заболевания или не заметить травмы [2].
Факторы, влияющие на болевой порог
Индивидуальная чувствительность к неприятному воздействию извне — динамическая характеристика, которая зависит от комплекса биологических и психологических факторов.
Биологические детерминанты
Гормональный фон оказывает прямое влияние на работу ноцицептивной системы. Эстроген способствует активации иммунных клеток, выделяющих провоспалительные цитокины, что может объяснять более высокую распространенность хронических болевых синдромов у женщин.
Тестостерон демонстрирует противоположный эффект, проявляя протективное действие и повышая переносимость неприятных ощущений.
Кортизол, выделяющийся в ответ на стресс, первоначально подавляет воспалительные процессы, однако при хроническом стрессе развивается резистентность к его эффектам, что приводит к усилению болевых ощущений.
Психологические аспекты
Психоэмоциональное состояние модулирует проведение болевых импульсов. При тревожных расстройствах и депрессии отмечается дисфункция нисходящих антиноцицептивных путей, что снижает способность мозга естественным образом подавлять боль.
Хронический стресс приводит к структурным изменениям в префронтальной коре и островковой доле — зонах, ответственных за когнитивную и эмоциональную оценку болевых стимулов.
Генетические и демографические особенности
Наследственная предрасположенность к определенному уровню болевой чувствительности имеет полигенную природу и играет существенную роль в формировании индивидуального уровня болевой чувствительности. Исследования подтверждают, что работа ноцицептивной системы во многом определяется генетическими факторами, которые влияют на функцию опиоидных рецепторов и метаболизм нейромедиаторов.
Возрастные изменения затрагивают все компоненты ноцицептивной системы. У детей отмечается незрелость тормозных механизмов, что объясняет более интенсивное восприятие неприятных ощущений. У пожилых людей сочетание нейродегенеративных процессов и сопутствующих заболеваний создает предпосылки для развития хронических болевых синдромов. Межполовые различия обусловлены как гормональными факторами, так и особенностями активации мозговых структур при ноцицепции [1].
Почему некоторые люди не чувствуют боли с рождения
Ответ кроется в генах и работе нервной системы. Ученые идентифицировали несколько генов, мутации в которых «ломают» систему проведения болевого сигнала.
В 2018 году международная группа ученых обнаружила, что мутация в гене ZFHX2 не просто «выключает» боль, а перестраивает работу целой сети генов в нейронах. Исследователи выявили 22 гена, работа которых значительно изменилась у мышей с этой мутацией. Особенно показательно изменение в гене GAL, отвечающем за выработку галанина. Его активность снизилась в четыре раза. При этом галанин известен двойной ролью в восприятии боли — он может как усиливать, так и уменьшать сигналы боли [3].
Гены, в которых возникают дефекты, при врожденной анальгезии:
- ген SCN9A — отвечает за работу натриевых каналов в нервных клетках. Без них электрический импульс от болевых рецепторов не проводится;
- ген NTRK1 — его поломка вызывает не только нечувствительность к боли, но и ангидроз — неспособность к потоотделению;
- ген ZFHX2 — регулятор, который управляет работой многих других генов, связанных с восприятием боли. Точечная мутация в нем может полностью отключить болевую чувствительность;
- гены PRDM12 и IJKAP — критически важны для развития и специализации нервных клеток, отвечающих за ноцицепцию. Мутации в этих генах также приводят к развитию врожденной анальгезии [4].
Причины приобретенной анальгезии
Потеря чувствительности может наступить и в течение жизни из-за болезней, повреждающих нервные пути.
Заболевания, приводящие к анальгезии:
- миелит — воспаление спинного мозга, разрушающее миелиновые оболочки нервов, через которые идут сигналы;
- сирингомиелия — образование полостей в спинном мозге, которые физически разрушают нейроны, проводящие болевые импульсы;
- невропатии — поражения периферических нервов, например при запущенном сахарном диабете;
- психические расстройства — при шизофрении и некоторых видах психозов может нарушаться восприятие собственного тела и его сигналов [4].
Врожденная анальгезия, или «синдром Бельмондо»
Врожденная анальгезия представляет собой не просто крайнюю степень высокого болевого порога, а фундаментальное нарушение работы ноцицептивной системы. Это состояние, при котором с рождения отключен основной защитный механизм организма — способность воспринимать боль. Неофициальное название «синдром Бельмондо» создает обманчивую иллюзию стойкости, тогда как в реальности это тяжелое и опасное неврологическое расстройство.
Повседневная жизнь таких людей наполнена сложностями и опасностями, незнакомыми обычному человеку — они могут днями ходить с переломом, принимая его за обычный ушиб, что приводит к неправильному сращиванию костей и хроническим проблемам с опорно-двигательным аппаратом.
В детском возрасте это проявляется особенно ярко — дети могут непреднамеренно наносить себе серьезные повреждения: повреждать кончик языка, губы или пальцы, не чувствуя при этом ничего.
Часто такие люди имеют уникальный медицинский анамнез, отмеченный многочисленными шрамами, последствиями старых переломов и хроническими воспалительными процессами, которые были пропущены из-за отсутствия болевого сигнала. Их выживание и качество жизни напрямую зависят от обучения с раннего детства специальным поведенческим стратегиям и постоянной бдительности родителей и врачей [5].
Осложнения: чем опасна нечувствительность к боли
Патологическое отсутствие боли редко существует изолированно. Оно часто сопровождается комплексом вегетативных и неврологических нарушений, которые свидетельствуют о системном сбое в работе нервной системы.
Возможные сопутствующие нарушения при врожденной анальгезии:
- нарушение работы потовых желез (ангидроз);
- резкие, ничем не спровоцированные колебания артериального давления и эпизоды беспричинного жара или озноба;
- нарушение обоняния (аносмия или гипосмия);
- отсутствие слезоотделения [6].
Диагностика причин нарушения чувствительности
Диагностикой подобных состояний занимается врач-невролог, часто вместе с генетиком. На первичном осмотре врач подробно расспросит об ощущениях, перенесенных травмах, особенностях здоровья. Обязательно обратит внимание на следы ожогов, порезов, шрамов, признаки старых переломов.
С помощью инструментов специалист оценит чувствительность к прикосновениям, температуре и вибрации. Проверит рефлексы и потоотделение.
Для исключения вторичных причин нарушения чувствительности врач может рекомендовать анализы на уровень витаминов группы B, критичных для здоровья нервной системы, гормональный статус, общий и биохимический анализы крови — для выявления маркеров воспаления.
Ответы на частые вопросы
Низкий болевой порог — это болезнь?
Сам по себе низкий порог чувствительности — не болезнь, а индивидуальная особенность работы нервной системы. Однако если чувствительность к боли резко возросла без видимых причин, это может быть симптомом неврологического заболевания, тогда нужна консультация врача.
Каковы основные причины высокого болевого порога?
Высокий болевой порог может быть врожденной особенностью. Но иногда он возникает из-за регулярного приема обезболивающих, эндокринных заболеваний (например, сахарного диабета), депрессии или повреждения нервной системы.
Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Диагностику и лечение любых нарушений должен проводить квалифицированный специалист.
Комментарии