Анафилактический шок

Анафилактический шок — стремительная и угрожающая жизни аллергическая реакция. Она развивается за минуты и требует немедленного вмешательства. В статье разберем, что такое анафилаксия, как ее распознать и правильно оказать помощь.

Что такое анафилактический шок

Иногда иммунная система дает сбой. Она принимает безобидное вещество — кусочек арахиса, лекарство или укус пчелы — за опасного врага и объявляет ему тотальную войну. Эта «война» запускает в организме мощный воспалительный ответ, который и называют анафилактическим шоком.

Врачи определяют анафилаксию как острую системную реакцию гиперчувствительности. Слово «системная» здесь главное — проблема затрагивает не только место контакта с аллергеном, а сразу несколько органов и систем: кожу, дыхание, сердце, сосуды.

Сосуды резко расширяются, давление падает, развивается кислородное голодание. Без своевременной помощи это состояние приводит к потере сознания, остановке сердца и дыхания [1].

Важный диагностический признак — врачи диагностируют анафилаксию, когда симптомы проявляются сразу в двух и более системах органов. Например, крапивница на коже в сочетании с затрудненным дыханием или отек горла вместе с падением артериального давления.

Причины анафилаксии

Спровоцировать анафилаксию может контакт с любым веществом, которое иммунная система ошибочно воспринимает как угрозу. Чаще всего виновниками становятся обычные вещи из повседневной жизни.

Основные триггеры анафилаксии:

• пищевые продукты — до 31% случаев. Арахис, фундук, морепродукты (креветки, крабы), рыба, молоко, куриные яйца, пшеница, соя;
• лекарственные препараты — до 46,5% случаев. Антибиотики (особенно пенициллины), гормоны, противовоспалительные лекарства, а также йодсодержащие контрастные вещества для рентгена;
• яды насекомых — укусы пчел, ос, шершней и муравьев — до 20% случаев;
• другие причины, например, латекс. В некоторых случаях причину так и не находят — тогда говорят об идиопатической анафилаксии.

Механизм развития анафилаксии

Патогенез заболевания можно описать как цепную реакцию. Когда организм впервые сталкивается с аллергеном, он ошибочно «запоминает» его как угрозу. При этом производятся особые антитела — иммуноглобулины класса E (IgE).

При следующем попадании того же аллергена в организм он связывается с IgE на поверхности клеток. В результате в кровь мгновенно выбрасывается гистамин, который расширяет сосуды, вызывает зуд и отек, сокращает мышцы бронхов [2].

«Гистамин как сигнал тревоги, который превращает организм в хаос. Сосуды перестают удерживать жидкость, давление падает, дыхательные пути отекают. Задача лечения — как можно быстрее заблокировать действия этого вещества».

Яброва Евгения Владимировна, Врач-нефролог, врач КЛД, стаж 12 лет

Симптомы и признаки анафилактического шока

Анафилаксия редко ограничивается одним симптомом, обычно это настоящий «шторм», который обрушивается на организм сразу по нескольким фронтам. Сигналы бедствия могут поступать от кожи, дыхательной системы, сердца и желудка практически одновременно.

Тревожные признаки, которые требуют немедленных действий:

• внезапный сильный зуд, покраснение кожи, ощущение жара, распространенная крапивница (волдыри, как от ожога крапивой), отек губ, век, языка, всего лица;
• чувство «кома», покалывание или стеснение в горле, осиплость голоса, лающий кашель, затрудненное, свистящее дыхание, ощущение нехватки воздуха, удушье;
• головокружение, резкая слабость, потемнение в глазах, учащенное сердцебиение (тахикардия), резкое падение артериального давления, холодный липкий пот, потеря сознания;
• тошнота, рвота, схваткообразные боли в животе, диарея.

Как быстро развивается анафилактический шок

Реакция может быть мгновенной или отсроченной. Молниеносное начало чаще происходит при внутривенном введении лекарства или укусе насекомого. Симптомы появляются в течение 5–30 минут. Считается, чем быстрее старт, тем тяжелее протекает реакция.

Отсроченное начало характерно для пищевой аллергии. Сигналы могут появиться через 30–120 минут после еды.

Среднее время до шока:

• пищевая аллергия — около 30 минут;
• яды насекомых — около 15 минут;
• внутривенные и внутримышечные лекарства — около 5 минут.

Скорость, с которой разворачивается анафилаксия, — не единственная опасная особенность. Не менее важен и сценарий развития событий. После контакта с аллергеном реакция может пойти по одному из двух основных путей.

Варианты течения анафилактической реакции:

• однофазная (наиболее частый сценарий) — симптомы развиваются, их купируют, и они не возвращаются;
• двухфазная (встречается в 1–20% случаев, чаще у детей) — после кажущегося улучшения симптомы возвращаются через 1–8 часов. Именно поэтому даже после успешной помощи необходимо наблюдение врача в течение суток [1],[4].

Первая помощь при анафилактическом шоке: алгоритм действий

От поведения окружающих до приезда медиков может зависеть жизнь человека. Поэтому действовать нужно быстро и четко.

При подозрении на анафилактический шок нужно:

• немедленно вызвать скорую помощь. Четко сказать диспетчеру: «Подозрение на анафилактический шок». Указать возможную причину (укус, лекарство, еда), если есть возможность;
• прекратить контакт с аллергеном — при укусе пчелы — аккуратно удалить жало, не сдавливая его; при пищевой аллергии — прекратить прием пищи; при реакции на лекарство, введенное в мышцу или вену — остановить введение;
• человеку с подозрением на анафилактический шок следует лечь на спину и приподнять ноги. Это улучшит приток крови к сердцу и мозгу. Не рекомендуется подкладывать под голову подушку. Если есть рвота или затрудненное дыхание — поверните голову набок;
• обеспечьте доступ свежего воздуха, расстегните тесную одежду, ремень;
• если человек без сознания, контролируйте дыхание и пульс [1], [5].

Лечение анафилактического шока

Когда приезжает бригада скорой помощи, ее задача — стабилизировать состояние пациента и доставить его в стационар. Лечение строится по четкому протоколу. Препарат номер один — адреналин. Его вводят внутримышечно (чаще всего в бедро) или внутривенно.

Адреналин работает сразу в нескольких направлениях:

• сужает сосуды, поднимая артериальное давление;
• расслабляет мышцы бронхов, облегчая дыхание;
• снимает отек гортани и других тканей.

Для борьбы с шоком внутривенно вводят большие объемы специальных солевых растворов. Это помогает «наполнить» сосуды и поднять давление.

Дополнительная лекарственная поддержка:

• глюкокортикоиды (гормональные препараты) — мощные противовоспалительные средства, которые предотвращают повторную волну реакции;
• антигистаминные препараты — блокируют эффекты гистамина, уменьшая зуд и отек;
• бронхолитики — помогают снять бронхоспазм, если проблемы с дыханием сохраняются [1], [6], [7].

Диагностика и анализы после купирования шока

После стабилизации состояния специалистами скорой помощи и врачами отделения, куда госпитализируют человека, начинается второй, не менее важный этап — поиск причины и подтверждение диагноза. Это нужно, чтобы предотвратить повтор опасного состояния.

В условиях стационара или при выезде скорой помощи диагностика начинается с простых, но жизненно важных манипуляций. Медики немедленно измеряют артериальное давление на периферических артериях и пульс.

При необходимости могут назначить исследование уровня триптазы в крови. Это фермент, который массово выбрасывается из тучных клеток во время анафилаксии. Значительное повышение — весомое подтверждение диагноза.

Анализ на иммуноглобулин E (IgE) позволяет оценить общую аллергическую напряженность организма.

Ответы на частые вопросы

Чем анафилаксия отличается от обычной аллергии?

Обычная аллергия (например, сезонный насморк или локальная крапивница) неприятна, но не угрожает жизни. Анафилаксия — это системная реакция, которая нарушает работу жизненно важных органов и без лечения может привести к летальному исходу.

Кто в группе риска по тяжелой анафилаксии?

Тяжелое течение более вероятно у людей старше 65 лет, а также у тех, кто имеет сопутствующие заболевания, в первую очередь бронхиальную астму, болезни сердца и легких.