АМГ повышен у женщин: что это значит, причины и как снизить

Повышенный уровень антимюллерова гормона (АМГ) в анализах — это важный диагностический признак, который требует обязательной консультации гинеколога или репродуктолога. Чаще всего такое отклонение указывает на синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — эндокринное нарушение, характеризующееся множественным образованием мелких фолликулов при отсутствии овуляции. Подобное состояние проявляется нерегулярным менструальным циклом и часто становится причиной бесплодия.

Что показывает антимюллеров гормон и зачем назначают анализ на АМГ

Антимюллеров гормон — это особое вещество, которое вырабатывается исключительно в яичниках женщины. Его главная задача — объективно показать, какой овариальный резерв сохранился на данный момент времени. Этот показатель отражает количество антральных фолликулов — маленьких структур, в которых созревают яйцеклетки. Чем их больше, тем лучше показатель работы репродуктивной системы, что напрямую связано с высоким потенциалом фертильности и шансами на естественную беременность.

Врач гинеколог может назначить исследование крови в нескольких ключевых ситуациях, которые имеют важное значение для репродуктивного здоровья.

Основные показания к анализу на АМГ:

• оценка фертильности — помогает понять, какой запас яйцеклеток остался у женщины, сколько времени у нее есть для планирования беременности и каковы реальные шансы на зачатие [1];
• СПКЯ — в таком случае показатель часто остается стабильно повышенным, что служит одним из ключевых маркеров для постановки точного диагноза в сочетании с другими симптомами [2];
• прогноз менопаузы — помогает спрогнозировать, когда может начаться естественное угасание функции яичников, что особенно актуально для женщин, откладывающих планирование семьи на поздний репродуктивный возраст [3];
• планирование ЭКО — результат теста критически важен в протоколах вспомогательных репродуктивных технологий. Он помогает репродуктологу подобрать правильную дозировку гормональных препаратов для эффективной стимуляции овуляции и получения большего количества качественных яйцеклеток [4];
• контроль гранулезоклеточных опухолей яичников — это редкий, но серьезный тип новообразований, клетки которых могут производить избыток АМГ. Анализ используется для первичной диагностики и для наблюдения за эффективностью лечения и возможными рецидивами [2].

АМГ повышен у женщины: основные причины

Высокий уровень гормона — это не самостоятельный диагноз, а следствие определенных внутренних процессов, происходящих в репродуктивной системе. Чтобы понять, что делать дальше, необходимо разобраться в корне проблемы.

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)

Самая распространенная и частая причина патологического повышения уровня антимюллерова гормона — синдром поликистозных яичников (СПКЯ). При данном состоянии нарушается процесс созревания фолликулов: они останавливаются в развитии на ранней антральной стадии, что приводит к накоплению множества мелких фолликулов. Поскольку каждый из них активно вырабатывает АМГ, их большое количество напрямую ведет к повышению общей концентрации гормона в крови.

Состояние почти всегда сопровождается хроническим отсутствием овуляции, нерегулярными и болезненными менструациями и значительными трудностями с наступлением беременности. Повышенный АМГ при СПКЯ прямо указывает на нарушения в работе репродуктивной системы [2].

Возрастной пик фертильности

У молодых здоровых женщин (примерно до 25–30 лет) овариальный резерв находится на своем естественном пике. Количество фолликулов в резерве велико, и их развитие происходит активно и слаженно. Поэтому референсные значения для данной возрастной группы изначально высоки, и индивидуальный результат может стабильно находиться у верхней границы установленной нормы или даже незначительно ее превышать. Это признак высокого репродуктивного потенциала, а не симптом заболевания. В таком случае повышение не требует лечения и коррекции.

Гранулезоклеточные опухоли яичников

Редкая, но очень серьезная и потенциально опасная причина отклонения АМГ от нормы. Гранулезоклеточная опухоль — это специфический тип новообразования в яичнике, которое формируется из клеток гранулезы, выстилающих фолликулы. Эти клетки, как и здоровые, сохраняют способность в избытке производить антимюллеров гормон. Поэтому неожиданно высокий показатель, особенно у женщин в пред- или постменопаузе, в сочетании с другими тревожными симптомами (боли, кровотечения) требует тщательной диагностики для исключения онкологической патологии. В данном случае изменение этого показателя может свидетельствовать о развитии в организме злокачественного процесса [2].

Исследование уровня антимюллерова гормона (АМГ) у женщин

Само по себе изолированное значение АМГ в отрыве от клинической картины и других данных малоинформативно и может ввести в заблуждение. Для точной и правильной интерпретации результатов врач-гинеколог или репродуктолог почти всегда назначает ряд дополнительных обследований, чтобы составить полную картину здоровья пациентки.

Расширенный профиль, в который входят анализы на ФСГ (фолликулостимулирующий гормон), ЛГ (лютеинизирующий гормон), эстрадиол, тестостерон (общий и свободный), прогестерон, ДГЭА (дегидроэпиандростерон) и пролактин. Их соотношение помогает дифференцировать СПКЯ от других нарушений.

Анализы на глюкозу и инсулин — необходимы для диагностики инсулинорезистентности — частого и ключевого метаболического нарушения при СПКЯ.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза — «золотой стандарт» оценки репродуктивного здоровья. Ключевым параметром этой оценки является подсчет количества антральных фолликулов. В ходе исследования врач не только определяет количество антральных фолликулов, но также оценивает объем яичников и исследует их структуру для выявления характерных для СПКЯ изменений или признаков объемных образований.

«Важное преимущество анализа крови на АМГ — его можно сдавать в любой день менструального цикла, стабильность показателя не зависит от изменения уровня других гормонов в течение месяца. Это выгодно отличает его от других исследований (например, на ФСГ и эстрадиол), которые требуют строго определенного дня сдачи (обычно 2–5 день цикла). Однако полный план обследования всегда нужно предварительно согласовывать с лечащим врачом».

Бадрина Ольга, Провизор и медицинский редактор.

Как снизить повышенный АМГ у женщин

Не существует таблетки или препарата, которые напрямую и целенаправленно снижают уровень антимюллерова гормона в крови. Лечение всегда должно быть направлено на устранение основной причины повышения.

При подтвержденном диагнозе СПКЯ стратегия лечения выстраивается комплексно и включает, в первую очередь, коррекцию образа жизни [5]:

• снижение веса на 5–10% (при избытке);
• переход на сбалансированную диету для снижения уровня инсулина;
• регулярные и умеренные физические нагрузки.

Это помогает нормализовать обмен веществ, восстановить овуляцию и наладить менструальный цикл. По мере нормализации работы яичников и снижения количества патологических мелких фолликулов уровень АМГ будет постепенно и естественным путем снижаться сам, как следствие улучшения общего состояния.

При гранулезоклеточной опухоли нужна хирургическая операция по удалению злокачественного очага. В дальнейшем, по показаниям, может назначаться химиотерапия. После радикального и успешного удаления новообразования анализы крови довольно быстро приходят в норму, так как устраняется причина их отклонения.

«Путь к нормализации уровня АМГ лежит не через поиск чудо-средства, а через тщательную диагностику, выявление первопричины и грамотное лечение основного заболевания яичников под постоянным руководством грамотного специалиста. Не стоит заниматься самолечением и интерпретировать сложные результаты анализов самостоятельно — лучше доверить эту задачу врачу гинекологу, который составит индивидуальный и эффективный план действий для решения проблемы».

Бадрина Ольга, Провизор и медицинский редактор.