После удаления зуба в лунке должна образоваться кровяная пробка (сгусток) — она служит естественной «повязкой», защищающей рану. Если этот сгусток не образуется, выпадает или разрушается, лунка остается открытой. В нее могут попасть микробы и остатки пищи, что приводит к воспалению костной ткани — альвеолиту.
Что такое альвеолит, или «сухая лунка»
Если повредить кожу на колене, рана покроется корочкой, которая защищает нежную ткань под ней от грязи, бактерий и повреждений, пока идет заживление.
После удаления зуба происходит то же самое. В лунке (альвеоле) образуется кровяной сгусток. Он выполняет сразу несколько важных функций: защищает открытую кость и мягкие ткани от проникновения бактерий, способствует образованию новой ткани и постепенно замещается грануляционной тканью, что ведет к полноценному заживлению раны [1].
Если сгусток не образуется, выпадает или разрушается, лунка остается открытой и становится уязвимой для инфекций. В этот момент в рану легко попадают бактерии, остатки пищи и слюна, что вызывает воспалительную реакцию. Воспаление проявляется сильной болью, которая обычно усиливается через 1–3 дня после удаления зуба и может отдавать в соседние области: ухо, висок или горло.
Почему возникает альвеолит: главные причины
Иногда организм сам не может создать стабильный сгусток из-за индивидуальных особенностей. Кроме того, на процесс заживления влияют общее состояние здоровья и специфика проведенной операции.
Альвеолит — одно из немногих стоматологических осложнений, которое может возникнуть из-за использования соломинки для напитков. Создаваемое во рту отрицательное давление при втягивании жидкости работает как мини-насос, который может буквально вытянуть неокрепший кровяной сгусток из лунки. Именно поэтому стоматологи рекомендуют отказаться от напитков через соломинку в первые дни после удаления, наравне с запретом на активное полоскание.
Как люди сами провоцируют альвеолит
Иногда человек, сам того не желая, может разрушить сгусток и заработать осложнение. Так бывает, например из-за активного полоскания — в первые сутки после удаления полоскание создает во рту эффект водоворота, который просто вымывает еще неокрепший сгусток.
Другие факторы риска:
- курение — никотин вызывает спазм сосудов. Кровоснабжение в лунке ухудшается, сгусток не формируется или разрушается;
- постоянные «проверки» — трогать место удаления языком, пальцами и зубочисткой — плохая идея;
- горячая пища и напитки — высокая температура может «растворить» сгусток;
- пережевывание пищи на стороне удаления.
Особенности операции, увеличивающие риск альвеолита
На образование сгустка также влияют некоторые факторы во время операции, например, сложное удаление. Если зуб был большим, с искривленными корнями или резал десну (часто бывает с зубами мудрости), травма тканей больше. Это затрудняет стабильное формирование сгустка.
Факторы риска со стороны общего здоровья
Состояние организма напрямую определяет, насколько успешно «затянется» лунка. Если зуб удаляли на фоне гнойного воспаления, например при периодонтите, бактерии и их ферменты могут буквально растворить свежий сгусток.
Другой фактор — нарушения свертываемости крови, вызванные приемом антикоагулянтов или врожденными заболеваниями, из-за которых сгусток не формируется плотным. Кроме того, на регенерацию влияют гормональные изменения, например, прием оральных контрацептивов с высоким уровнем эстрогена может замедлять процесс заживления [1].
Кто в группе риска
Некоторые люди сталкиваются с альвеолитом чаще остальных. Риск возрастает при определенных привычках и состояниях здоровья, которые влияют на способность к заживлению.
Курильщики
Никотин вызывает спазм кровеносных сосудов. Это ухудшает кровоснабжение в области лунки, из-за чего защитный сгусток может не сформироваться или быстро разрушиться.
Пациенты с плохой гигиеной полости рта
Большое количество бактерий в ротовой полости увеличивает риск инфицирования свежей раны. Если зуб удаляли на фоне активного воспаления, эта проблема становится еще более актуальной.
Женщины, принимающие оральные контрацептивы
Высокие дозы эстрогена, содержащиеся в некоторых противозачаточных таблетках, могут нарушать естественные процессы свертывания крови и замедлять формирование фиброзной ткани, что критически важно на начальном этапе заживления [2].
Люди с хроническими заболеваниями
Сахарный диабет, особенно в стадии декомпенсации, значительно замедляет репаративные процессы в организме. У пациентов с иммунодефицитными состояниями организм тоже хуже сопротивляется инфекции, что повышает вероятность осложнений.
Люди, перенесшие альвеолит в прошлом
Если у человека уже была «сухая лунка», это может указывать на индивидуальные особенности организма — специфику свертывающей системы крови или местного иммунитета в полости рта, что повышает риски при последующих удалениях [3].
Симптомы альвеолита
Отличить нормальный процесс от начинающегося альвеолита помогут конкретные признаки. Ориентироваться нужно на ощущения и внешний вид места, оставшегося после удаления зуба.
Боль
При нормальном заживлении боль максимальна в первые сутки, а затем постепенно стихает. Ее легко контролировать обычными обезболивающими препаратами. При альвеолите картина меняется: через 1–3 дня после операции дискомфорт внезапно усиливается. Боль становится интенсивной, пульсирующей, может отдавать в ухо, висок или шею.
Характерный признак — обезболивающие препараты перестают помогать или дают лишь кратковременное облегчение.
Внешний вид лунки
Здоровая лунка заполнена темно-красным, плотным кровяным сгустком. Он защищает кость и нервные окончания. При альвеолите сгусток разрушается или выпадает. Можно заметить пустую лунку, иногда с остатками серого или желтоватого цвета. На дне может быть видна костная ткань.
Запах и вкус
Нормальное заживление не сопровождается посторонними запахами. При альвеолите появляется характерный гнилостный запах изо рта, который не исчезает после чистки зубов. Во рту может ощущаться горький или соленый привкус — это следствие жизнедеятельности бактерий и распада тканей.
Состояние десны и общее самочувствие
После удаления зуба допустим небольшой отек десны, который достигает максимума на вторые сутки и затем спадает. При воспалении десна становится ярко-красной, болезненной при прикосновении, отек может нарастать. В некоторых случаях присоединяются общие симптомы: повышение температуры тела до 37,5–38 °C, слабость, увеличение и болезненность подчелюстных лимфоузлов [4].
Осложнения альвеолита
Игнорирование симптомов и попытки перетерпеть боль — прямой путь к серьезным осложнениям. Без профессиональной помощи локальное воспаление начинает распространяться. Последствия такого развития событий требуют длительного, сложного, а подчас и хирургического лечения.
Основные осложнения:
- остеомиелит — гнойная инфекция, которая проникает в кость челюсти, вызывая ее воспаление и разрушение;
- абсцесс — инфекция распространяется на мягкие ткани — щеки, лицо, шею. Формируется гнойник (абсцесс);
- флегмона — разлитое гнойное воспаление.
Диагностика альвеолита
Диагностикой и лечением альвеолита занимается стоматолог-хирург. Процесс постановки диагноза включает несколько этапов, которые помогают отличить «сухую лунку» от других возможных осложнений.
На приеме врач подробно расспрашивает о характере боли — когда появилась, постоянная ли, отдает в ухо, висок или шею, усиливается после приема пищи. Стоматолог уточняет наличие общих симптомов воспаления: повышения температуры тела, слабости, головной боли. Особое значение имеют специфические жалобы на гнилостный запах изо рта и неприятный привкус.
При осмотре полости рта врач отмечает характерные признаки:
- полное или частичное отсутствие кровяного сгустка в лунке;
- видимая сероватая костная ткань;
- покраснение и отек окружающей десны;
- возможное наличие серого налета и остатков распавшегося сгустка;
- отсутствие признаков активного заживления.
В случае тяжелого или затяжного воспаления, а также при подозрении на распространение инфекции, назначают анализы. Клинический анализ крови с СОЭ помогает оценить общую реакцию организма на инфекцию, а исследование на С-реактивный белок — определить тяжесть воспалительного процесса.
Для исключения локальных осложнений врач может назначить рентгенографию, ортопантомограмму или КТ.
Лечение альвеолита
Главное правило — не пытаться лечить альвеолит дома. Никакие полоскания содой или прикладывания трав не смогут очистить лунку. Нужен врач.
Схема лечения:
- обезболивание;
- промывание и очистка (кюретаж) — стоматолог аккуратно промоет лунку теплым антисептическим раствором, чтобы удалить частички пищи и слюну, и специальным инструментом аккуратно выскоблит стенки, удаляя инфицированные и омертвевшие ткани, которые не дают заживать;
- закладка лекарства — после очистки лунку снова промоют и заполнят противовоспалительным и обезболивающим лекарством. Препарат будет защищать рану и снимать симптомы[4].
После такого лечения боль обычно стихает в течение нескольких часов, но нужно будет посещать стоматолога для смены лекарства каждые 1–2 дня, пока лунка не заживет.
После проведенного лечения врач может рекомендовать:
- антибиотики (если есть риск распространения инфекции);
- обезболивающие (для контроля боли в первые дни);
- антисептические ванночки.
Профилактика альвеолита
Правильные действия после удаления зуба значительно снижают риск осложнений. Профилактика начинается сразу после операции и требует дисциплины в течение первых 3–5 дней.
Тактика действий в первые 24 часа
Удерживать тампон, оставленный врачом после процедуры удаления зуба, следует не менее 20–30 минут. Этого времени обычно достаточно для формирования первичного сгустка.
В первые 4–6 часов можно прикладывать холод к щеке в проекции удаленного зуба. Схема — 15–20 минут холода, затем — 20 минут перерыв. Это снижает отек и уменьшает болевые ощущения.
Правила поведения на 2–5 день
Со второго дня после удаления важно продолжить бережный уход — антисептические ванночки 2–3 раза в день после приема пищи помогут поддерживать гигиену в области оперативного вмешательства.
Строгие ограничения на первые 3–4 дня:
- полностью исключить любое механическое воздействие на лунку — не трогать ее языком, пальцами и посторонними предметами;
- отказ от курения — никотин вызывает спазм сосудов и значительно ухудшает заживление;
- алкоголь также под запретом — он расширяет сосуды, что может спровоцировать кровотечение и замедлить восстановление;
- в питании стоит избегать твердой пищи — орехов, сухарей, семечек, которые могут травмировать лунку;
- воздержаться от посещения бани, сауны и приема горячих ванн — тепловые процедуры могут вызвать кровотечение и воспаление.
Особые рекомендации для групп риска
Для пациентов с отягчающими факторами требуются дополнительные меры предосторожности.
Пациенты с сопутствующими заболеваниями:
- при сахарном диабете — необходим усиленный контроль уровня глюкозы;
- при приеме антикоагулянтов — требуется коррекция дозы лекарств под наблюдением врача;
- при иммунодефицитных состояниях — может потребоваться профилактическая антибиотикотерапия.
Ответы на частые вопросы
Через сколько дней после удаления обычно начинается альвеолит?
Симптомы обычно манифестируют на 2–4 день после операции. В первые сутки боль — нормальная реакция на травму, но при альвеолите она не стихает, а нарастает, достигая пика к третьему дню.
Можно ли лечить альвеолит самостоятельно дома?
Без механической очистки лунки у стоматолога воспаление будет прогрессировать. Домашние средства лишь на время ослабляют симптомы, позволяя развиться осложнениям.
Альвеолит — ошибка врача?
Такое возможно, но чаще виновато сложное удаление или несоблюдение пациентом послеоперационных рекомендаций.
Что такое «ванночки» при альвеолите и чем они отличаются от полоскания?
Полоскание — это активное перемещение жидкости во рту, которое создает давление и вымывает сгусток. При выполнении «ванночек» человек просто набирает раствор в рот, спокойно держит его 1–2 минуты и дает самому вытечь, без усилий [6].
Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Диагностику и лечение любых явлений должен проводить квалифицированный специалист.
Комментарии