Аллергия на витамин D

В последние годы витамин D стал одной из самых популярных добавок — его назначают при дефиците, для поддержки иммунитета, при остеопорозе, инсулинорезистентности, хронической усталости и даже депрессии. Но чем шире становится его применение, тем чаще люди сталкиваются с побочными эффектами, например, аллергией. Давайте разберемся, возможна ли аллергия на витамин D, как она проявляется и чем отличается от побочных эффектов и передозировки.

Витамин D в организме человека

Витамин D — это один из самых важных витаминов в человеческом организме. Он жизненно необходим нашему телу для поддержания здоровья, нормального метаболизма, правильного усвоения других веществ. Витамин D участвует в регуляции кальциево-фосфорного обмена, влияет на иммунитет, работу сердца и сосудов, а также помогает предотвращать остеопороз, мышечную слабость и даже некоторые аутоиммунные и хронические заболевания.

Основная часть витамина D (до 90%) синтезируется в коже под воздействием ультрафиолета — солнечных лучей, которые попадают на тело. Остальное поступает с пищей и биодобавками. После синтеза или поступления извне, витамин D проходит сложный путь активации. В печени он превращается в промежуточную форму, а в почках под воздействием ферментов — в активную, то есть в кальцитриол и в 1,25-дигидроксихолекальциферол. Только в этом виде он может полноценно выполнять свои функции.

На практике я вижу, что дефицит витамина D — одна из самых распространённых проблем. Причины: недостаток солнца, возраст, избыточный вес, хронические болезни, дефицит других веществ, малоподвижный образ жизни и даже банальное «не выхожу из дома без SPF-крема»

Вероника Вячеславовна Астафьева, врач-терапевт, стаж 11 лет

Бывает, что человек сидит весь день на солнце в кабинете, на работе в офисе, но при этом витамина D не получает, так как стеклопакет с защитой от ультрафиолета. Куда сложнее дело обстоит в регионах, где мало солнца, и в периоды, когда оно недостаточно активно — осенью и зимой. Здесь уже без профилактического приема для предотвращения дефицита не обойтись.

Типы витамина D и что предлагают аптеки?

Всего в природе существует 5 видов витамина D: D1, D2, D3, D4, D5. Но в аптечных добавках используется всего два варианта — D2 (эргокальциферол) и D3 (холекальциферол). Обе формы хорошо усваиваются организмом человека, образуются при участии ультрафиолета. Разница состоит в том, что D3 синтезируется в организме животных и людей, а D2 — в растениях и грибах. И хотя точных данных нет, принято считать, что D3 у человека усваивается лучше и биодоступность его выше.

В аптеках есть оба варианта витамина D, но чаще всего пациентам назначается холекальциферол (витамин D3). Он выпускается в нескольких форматах:

1. Капли, как масляные, так и водные — для детей и взрослых;
2. Таблетки и капсулы — для взрослых.

Также встречается на аптечных полках витамин D в составе витаминно-минеральных комплексов в формате капсул, таблеток - обычных и шипучих, жевательных капсул в виде зверей для детей.

По моим наблюдениям, часто пациенты начинают принимать витамин D «на всякий случай». Но это в корне неправильная позиция, потому что даже при нормальном самочувствии и внешнем виде у человека может быть как тяжелый уровень дефицита, так и его переизбыток, если человек ранее уже употреблял средства, содержащие это вещество. Поэтому я всегда советую: начните с анализов. Только потом можно говорить о дозировке и форме выпуска. И обязательно следите за уровнем кальция, если прием витамина длительный.

Вероника Вячеславовна Астафьева, врач-терапевт, стаж 11 лет

Противопоказания к приему холекальциферола (D3)

Холекальциферол (витамин D3), как и любое активное вещество, имеет ряд противопоказаний, которые необходимо учитывать перед началом приёма. Одно из них — аллергия или гиперчувствительность к компонентам препарата. Также нельзя применять его в следующих случаях:

1. Гипервитаминоз D — избыточное накопление витамина D в организме, которое может привести к серьезным метаболическим нарушениям, включая гиперкальциемию;
2. Гиперкальциемия и гиперкальциурия — повышенные уровни кальция в крови и моче являются строгими противопоказаниями;
3. Тяжелые формы атеросклероза — из-за риска кальцификации сосудов;
4. Активная форма туберкулеза легких;
5. Мочекаменная болезнь из-за риска образования новых кальциевых камней.

С осторожностью это вещество можно применять при хронической почечной недостаточности, во время беременности и грудного вскармливания, у грудничков и новорожденных, у пациентов с саркоидозом и другими болезнями, при которых возможно нарушение метаболизма витамина D. В этом случае средство назначается только по показаниям, а его прием проводится под контролем анализов.

Противопоказания к приему кальцитриола

Кальцитриол — активная форма витамина D3, которая обладает выраженным влиянием на обмен кальция и фосфора в организме. Поэтому его применение требует особой осторожности. Несмотря на высокую эффективность при лечении состояний, связанных с нарушением метаболизма кальция, существуют чёткие противопоказания, при наличии которых назначение препарата нецелесообразно или может быть опасным:

1. Повышенный уровень кальция в крови — гиперкальциемия;
2. Избыток фосфатов в сыворотке крови — гиперфосфатемия;
3. Хроническая почечная недостаточность;
4. Саркоидоз и другие заболевания, при которых может наблюдаться повышенный синтез кальцитриола эндогенно;
5. Повышенная чувствительность к кальцитриолу или вспомогательным компонентам препарата.

При ряде состояний применение кальцитриола допустимо, но требует тщательного контроля уровня кальция, фосфора, функции почек и параметров мочи. К таким состояниям относятся мочекаменная болезнь, атеросклероз, сердечно-сосудистые заболевания и беременность. детей.

За годы работы я сталкивалась с пациентами, которым кальцитриол был назначен без должного лабораторного контроля. К сожалению, у некоторых это приводило к развитию гиперкальциемии и ухудшению общего состояния. Поэтому я всегда подчеркиваю: при лечении препаратами активного витамина D особенно важно не заниматься самолечением и не превышать рекомендованные дозировки. Контроль – залог безопасности.

Вероника Вячеславовна Астафьева, врач-терапевт, стаж 11 лет

Бывает ли аллергия на витамин D?

Сразу стоит уточнить: истинная аллергия на сам витамин D — редкое явление. В подавляющем большинстве случаев пациенты сталкиваются не с аллергией на препарат, а с реакцией на вспомогательные вещества — ароматизаторы, масла-носители, красители, стабилизаторы, желатин в капсулах и т.д. Возможные проявления аллергии на витамин D:

1. Кожные высыпания (крапивница, зуд, шелушение);
2. Покраснение и раздражение;
3. Отек губ или век;
4. Расстройства ЖКТ (тошнота, боли, вздутие) — редко;
5. В тяжелых случаях — признаки анафилаксии (чрезвычайно редки).

За годы работы я встречал всего несколько случаев, когда родители приходили с жалобой: «У ребёнка аллергия на витамин D». При разборе оказалось, что симптомы появились при приеме капель на масле с ароматизатором. После перехода на водную форму без добавок — никаких реакций. Это классика. Всегда нужно смотреть шире, чем просто на слово «витамин», и не отказываться от лечения раньше времени: просто найдите подходящую форму. В большинстве случаев решение есть, и оно простое.

Вероника Вячеславовна Астафьева, врач-терапевт, стаж 11 лет

Что делать при подозрении на аллергию?

Если у вас возникло подозрение, что есть аллергия на витамин D, стоит сразу проверить состав препарата, который выписан врачом. Ищите потенциальные аллергены: апельсиновое масло, синтетические ароматизаторы, красители, консерванты.

Затем стоит обратиться к специалисту для замены средства на другое, имеющее меньше рисков вызвать аллергическую реакцию. Самостоятельно менять препарат не стоит — можно подобрать неверный аналог.

Например, вместо капель на масляной основе я часто назначаю пациентам, обратившимся с жалобами на аллергические реакции, капли на водной основе либо подбираю препараты без вкусовых добавок.

Вероника Вячеславовна Астафьева, врач-терапевт, стаж 11 лет

При необходимости может быть назначена дополнительно консультация у аллерголога. Но такой вариант обычно нужен в тяжелых случаях, когда аллергические реакции угрожают здоровью и жизни пациента. Например, из-за аллергии развились проблемы с дыханием.

Как проявляется гипервитаминоз D?

Куда опаснее состояние, которое некоторые люди по незнанию путают с аллергическими реакциями —гипервитаминоз D. Это тяжелое состояние, которое не решится приемом антигистаминных средств или просто отменой принимаемого препарата. При гипервитаминозе витамин D накапливается в организме и приводит к серьезным нарушениям работы разных органов и систем. Основными симптомами такого состояния можно считать:

1. Слабость, утомляемость, сонливость;
2. Потерю аппетита;
3. Головные боли, раздражительность, спутанность сознания;
4. Чувство тошноты и рвоту;
5. Снижение массы тела;
6. Сухость во рту;
7. Сильное чувство жажды;
8. Сыпь и зуд кожи;
9. Проблемы с почками, выраженные учащенным мочеиспусканием, образованием камней, почечной недостаточностью;
10. Повышение артериального давления и аритмия;
11. Нарушения стула — диарея или запоры;
12. Костные и мышечные боли.

Витамин D усиливает всасывание кальция из кишечника и его реабсорбцию в почках. При его избытке уровень кальция в крови начинает стремительно расти — это и есть гиперкальциемия, лежащая в основе большинства негативных симптомов. В отличие от водорастворимых витаминов, его избыток не выводится с мочой, а накапливается в жировой ткани и печени, что может привести к серьезным последствиям.

Как правильно назначать препараты и не вызвать у пациента гипервитаминоз?

Назначение витамина D для врача, казалось бы, простая задача. Но за внешней безопасностью скрывается масса нюансов, особенно если речь идет о длительном или высоко дозированном приеме. Гипервитаминоз D развивается не сразу, но его последствия могут быть серьезными: от камней в почках до тяжелой гиперкальциемии и сосудистой кальцификации.

Поэтому назначение препарата всегда начинается с диагностики. Сначала нужно понять, есть ли дефицит. Для этого нужно сдать анализ на уровень витамина Д. Основной маркер — 25(OH)D в крови (оптимальный уровень: 40–60 нг/мл, по разным источникам допустимая норма — от 30 до 100 нг/мл). Дополнительно нужно назначить анализы на кальций, фосфор, ПТГ (паратиреоидный гормон), особенно при подозрении на нарушения метаболизма. Также можно сдать комплексные анализы. Например, определение витамина D и его метаболитов, профиль витамин D плюс общий кальций или комплексный анализ на уровень жирорастворимых витаминов A, D, E, K1.

Бывает, что пациент приходит с анализом 25(OH)D = 8 нг/мл и говорит: «Я пил 2000 МЕ по инструкции». Увы, это частая история — доза может быть «средняя», а усвоение — минимальное. И наоборот — кто-то начинает пить 10 000 МЕ «на всякий случай», получая гиперкальциемию уже через пару месяцев.

После сдачи анализов индивидуально подбирается дозировка. При дефиците (25(OH)D < 20 нг/мл): назначают корригирующую дозу — 4000-10 000 МЕ в сутки или 50 000 МЕ 1 раз в неделю под контролем врача. При недостаточности (20–30 нг/мл) обычно достаточно 2000–4000 МЕ/сут. А для профилактики при нормальном уровне человеку хватит 800–2000 МЕ/сут — это стандартная безопасная доза. При ожирении, хронических заболеваниях ЖКТ или печени, после 60 лет может потребоваться более высокая поддерживающая доза, так как усвоение снижено.

После начала приема витамина D обязательна повторная проверка уровня 25(OH)D, а также контроль кальция, особенно если суточная доза превышает 4000 МЕ в сутки или приём длится более 3 месяцев. Причем врачу нужно обязательно учитывать фоновые состояния и текущие заболевания. Например, при почечной недостаточности, саркоидозе, приеме некоторых препаратов витамин D может быть небезопасен без консультации узкого специалиста.

Кроме того, мой опыт подсказывает, что важно всегда предупреждать пациента об опасности самолечения. Надо акцентировать внимание, что нельзя увеличивать дозу самостоятельно, совмещать с другими БАДами или мультивитаминами, содержащими витамин D, без уточнения состава. Также человеку важно следить за самочувствием (жажда, слабость, боли в животе, аритмии — поводы для немедленного контроля анализов).

Я всегда говорю пациентам: витамин D — это не просто добавка, а гормоноподобное вещество. Назначать его «на глаз» — преступление. Не бойтесь проверяться — бояться надо бесконтрольного приема.

Вероника Вячеславовна Астафьева, врач-терапевт, стаж 11 лет