Холодовая крапивница (холодовая аллергия) — симптомы и лечение

Холодовая крапивница — это заболевание, которое возникает в ответ на воздействие холода у детей и взрослых. Хотя это не самая распространенная аллергия, она может ухудшить качество жизни, мешая человеку нормально гулять, заниматься спортом или даже просто ходить на работу или в школу в холодное время года. Давайте разберемся, что такое холодовая аллергия, как она проявляется, почему возникает и, самое главное, что с ней делать. 

Определение болезни. Причины заболевания

Холодовая крапивница (холодовая аллергия, cold urticaria) — это форма аллергической реакции, которая проявляется в виде кожных высыпаний (крапивницы) после контакта с холодом. При этом низкая температура воздуха, воды или даже просто холодные объекты могут стать провокаторами аллергической реакции. 

Когда организм подвергается воздействию низких температур, его иммунная система может воспринимать холод как опасность и запускать защитные механизмы. Это вызывает воспаление и типичные для аллергии симптомы, такие как зуд, покраснение и даже отечность зон, на которые было воздействие.

В некоторых случаях, после охлаждения кожи, появляется сыпь в виде волдырей, что выглядит как обычная крапивница, только с «холодной» причиной возникновения. Сама по себе болезнь может быть пугающей, особенно когда ее симптомы начинают негативно влиять на повседневную жизнь, ограничивая человека в выборе работы, прогулках и других важных вещах. Но при правильном подходе к лечению ее можно контролировать и вывести в стойкую ремиссию.

Распространенность

По данным различных исследований, холодовая крапивница встречается достаточно редко, и доля заболевания составляет 7,62% случаев хронической крапивницы. Однако проблема встречается гораздо чаще среди женщин и обычно диагностируется в возрасте от 20 до 40 лет. 

Хотя такая аллергия и является редкой, симптомы холодовой крапивницы могут серьезно повлиять на качество жизни, особенно в регионах с холодным климатом. Важно отметить, что заболевание может развиться как у тех, кто ранее не испытывал проблем с холодом, так и у людей, уже имеющих аллергические реакции на другие вещества. Появление симптомов в любом возрасте требует тщательной диагностики и наблюдения у специалиста.

Причины холодовой крапивницы

Основной причиной холодовой крапивницы является гиперреакция иммунной системы на холод. Однако точный механизм, почему это происходит, остается не до конца понятен. Существует несколько факторов, которые могут повлиять на развитие этой болезни:

1. Нарушение работы иммунной системы. Если иммунная система воспринимает холод как угрозу, она может начать вырабатывать вещества, вызывающие воспаление, как при обычной аллергической реакции.
2. Вирусные и бактериальные инфекции. Заболевания, такие как грипп, аутоиммунные болезни, ВИЧ-инфекция, вирусные гепатиты, могут ослабить организм. Это увеличивает вероятность возникновения аллергий, включая холодовую крапивницу.
3. Нарушения в работе щитовидной железы. Такие заболевания, как гипотиреоз, могут способствовать повышенной чувствительности человека любого возраста к воздействиям холода.
4. Стресс. Психологические и физические стрессы могут ослабить иммунную систему и спровоцировать развитие аллергической реакции. Причем риски негативных проявлений крапивницы от холода выше, чем человек испытывает хронический стресс, страдает от регулярного умственного и физического переутомления.

Также спровоцировать такое состояние могут укусы насекомых, например, пчел. Еще одна распространенная причина холодовой аллергии — наследственность. В редких случаях заболевание передается из поколения в поколение. Симптомы могут проявиться уже в детском возрасте и сохраняться на протяжении всей жизни. При такой форме зачастую отмечаются не только кожные проявления, но и системные реакции: лихорадка, боли в суставах, озноб. 

Факторы риска анафилаксии

Хотя холодовая крапивница редко приводит к анафилаксии, в некоторых случаях реакция организма может быть достаточно серьезной. Поэтому важно знать о такой особенности организма конкретного человека и не допускать триггеров, которые провоцируют негативную симптоматику. Вот несколько факторов, которые могут повысить вероятность развития анафилаксии или других тяжелых симптомов, угрожающих жизни человека:

1. Прямой контакт с холодом на большом участке кожи. Это случаи, когда холод воздействует на значительную часть тела, например, во время плавания в холодной воде или в сильный мороз, если человек не позаботился о том, чтобы ему было тепло, и все участки тела были защищены.
2. Наличие других аллергий. Если у человека уже есть аллергические реакции на пыльцу, продукты или другие вещества, его иммунная система может быть более чувствительной, чем у здоровых людей. И это увеличивает риск тяжелых проявлений холодовой крапивницы у детей и взрослых.
3. Ослабленная иммунная система. Пациенты с такими заболеваниями, как аутоиммунные расстройства или диабет, могут быть более уязвимы к проявлениям аллергии, в том числе и к холодовой.

В моей практике был случай, когда пациентка обратилась с жалобами на зуд и покраснение кожи после прогулок на свежем воздухе зимой. После детального обследования было установлено, что у нее развилась холодовая крапивница. Мы начали лечение с помощью антигистаминных препаратов и иммуномодуляторов, и через несколько недель симптомы существенно ослабли. Дебют заболевания случился в 40 лет. Теперь всегда придется держать «руку на пульсе» и знать о такой особенности организма. Но паниковать не стоит. Главное — не откладывать визит к врачу, чтобы получить правильное лечение и предотвратить более тяжелые реакции.

Вероника Вячеславовна Астафьева, врач-терапевт, стаж 11 лет

Симптомы холодовой крапивницы

Проявления холодовой крапивницы могут варьироваться от легких до жизнеугрожающих. Все зависит от чувствительности организма и степени воздействия холода. У большинства пациентов симптомы появляются вскоре после контакта с холодной средой — воздухом, водой, льдом, ветром или холодными предметами. Самые частые симптомы:

• покраснение кожи;
• зуд;
• отеки и волдыри, которые напоминают ожог крапивой;
• чувство жжения;
• плотные участки сыпи на коже.

Обычно высыпания появляются на открытых участках тела — лице, шее, кистях, иногда в зоне декольте. Они могут держаться от 30 минут до нескольких часов и проходить как после лечения, так и без каких-либо специально принятых для этого мер. В более тяжелых случаях возможно развитие общих симптомов, свойственных и другим видам аллергических реакций. Это озноб, слабость, тахикардия, отек языка и гортани, затрудненное дыхание. Также может появиться головокружение, а артериальное давление может снизиться. Такие реакции особенно опасны после купания в холодной воде или резкого охлаждения всего тела, так как могут привести к анафилаксии.

У детей симптомы нередко возникают бурно — отеки и зуд появляются уже через пару минут после прогулки. Иногда крапивница сопровождается температурой или жалобами на боль в животе. Ребенок становится капризным, начинает расчесывать пострадавший участок кожи или все тело до крови.

У одной из моих пациенток с холодовой крапивницей волдыри возникали каждый раз, когда она выходила на улицу зимой без перчаток. При этом на внутренней стороне запястий появлялись болезненные отеки. Мы провели холодовую пробу, диагноз подтвердился, и после назначения антигистаминных средств состояние стабилизировалось.

Вероника Вячеславовна Астафьева, врач-терапевт, стаж 11 лет

Патогенез холодовой крапивницы

Механизмы развития холодовой крапивницы до конца не изучены, но ученые выделяют несколько возможных теорий, объясняющих, почему организм может так бурно реагировать на холод. Среди них рассматриваются аутоаллергия, аутоиммунные процессы, нейрогенные механизмы и повышенная чувствительность к низкой температуре.

Аутоиммунитет — это ситуация, когда иммунная система по ошибке атакует собственные белки, считая их чужеродными. В случае холодовой крапивницы также обсуждается аутоаллергия — разновидность аутоиммунной реакции, в которой участвуют иммуноглобулины E (IgE). Обычно эти молекулы защищают нас от аллергенов, паразитов и вирусов. Но при аутоаллергии IgE могут нацеливаться на собственные структуры организма, вызывая реакцию, похожую на классическую аллергию. При этом, как уже упоминалось, никакие внешние аллергены (например, пыльца или шерсть животных) не участвуют в запуске процесса — реакция возникает изнутри и распространяется на отдельные участки тела или захватывает его полностью.

Возможную роль играет и нейрогенный механизм. Он предполагает, что иммунная и нервная системы взаимодействуют через нейромедиаторы — особые вещества, которые передают сигналы между нервными клетками. Один из таких медиаторов — субстанция P — может воздействовать на тучные клетки, делая их более чувствительными и провоцируя их активацию даже при слабом воздействии холода. Именно тучные клетки отвечают за выброс гистамина и развитие типичных симптомов аллергии, включая крапивницу и даже анафилаксию.

Еще одна теория связана с аномальной чувствительностью к температуре. У людей с холодовой крапивницей может наблюдаться сбой в работе терморецепторов — природных сенсоров, которые отвечают за восприятие холода. Такая чувствительность приводит к неправильному запуску иммунной реакции даже при незначительном снижении температуры.

Таким образом, холодовая крапивница может быть результатом целого комплекса нарушений — от сбоев в иммунной регуляции до проблем взаимодействия нервной и иммунной систем.

Классификация и стадии развития холодовой крапивницы

Холодовая крапивница — это не единое заболевание, а целая группа состояний, которые могут отличаться по причинам, тяжести проявлений и механизму развития. Поэтому для постановки точного диагноза важно понимать, какие формы этой патологии существуют. В зависимости от причины возникновения холодовая аллергия бывает нескольких типов:

1. Первичная (идиопатическая). Возникает как самостоятельное заболевание без выявленной причины. Чаще всего именно эта форма встречается в клинической практике. Реакция проявляется сразу после контакта с холодной водой, воздухом, предметами.
2. Вторичная (симптоматическая). Такая холодовая крапивница становится следствием других заболеваний: вирусных инфекций (в том числе гепатита и ВИЧ), системных аутоиммунных состояний, онкологических процессов. Важно исключить эти причины перед постановкой диагноза.
3. Наследственная. Редкая форма, связанная с генетическими мутациями. Проявляется чаще в детском возрасте. Может сопровождаться не только кожными высыпаниями, но и лихорадкой, болями в суставах.

Также бывает рефлекторная холодовая крапивница. В этом случае она образуется не в месте прямого контакта с холодом, а на окружающих участках кожи. Предположительно такая форма связана с нарушением сосудистого ответа. А локализованная крапивница проявляется исключительно в зоне воздействия холода (например, руки при контакте со снегом). Обычно она протекает легче и реже приводит к осложнениям. Стадии развития холодовой крапивницы зависят от формы ее протекания и особенностей здоровья человека. Обычно все происходит в несколько этапов:

1. Продромальная стадия. Может возникать легкий зуд, покалывание, ощущение холода в коже еще до появления сыпи. Иногда эта стадия вовсе отсутствует.
2. Острая стадия. Развивается в течение нескольких минут после контакта с холодом. Характеризуется появлением волдырей, отека, зуда и покраснением кожи. 
3. Стадия восстановления. При адекватной помощи врача или самостоятельно без дополнительных вмешательств симптомы уходят в течение нескольких часов. 

По наблюдениям врачей-аллергологов, у пациентов с легкой формой заболевание может протекать годами без серьезных осложнений, но примерно у 10% эпизодов возможно развитие тяжелой системной реакции. Понимание формы и стадии холодовой крапивницы помогает выбрать правильную тактику лечения и предупредить развитие осложнений.

Осложнения холодовой крапивницы

Холодовая крапивница может казаться безобидной — покраснела кожа, появился зуд, а затем самостоятельно прошел через пару часов. И если это повторяется часто, человек может просто привыкнуть к таким проявлениям и не придавать им особого значения. Но за внешне легким течением может скрываться опасность. Особенно если игнорировать симптомы или заниматься самолечением. Среди возможных осложнений стоит отметить несколько:

• анафилаксия — наиболее серьезное осложнение и требующее срочной медицинской помощи;
• обширный отек Квинке — сильный отек губ, век, слизистых оболочек, мешающий дыханию и глотанию;
• хроническое течение болезни — сохранение симптомов более 6 недель или появление их регулярно в течение нескольких месяцев или лет;
• психоэмоциональные последствия — тревожность, стресс и даже депрессия, особенно часто возникающие у детей и подростков.

Отмечу, что, даже если симптомы не кажутся опасными, не стоит их недооценивать. В моей практике был случай, когда у пациента с легкой формой крапивницы после погружения ног в холодную воду развилась системная реакция. Повезло, что он оказался рядом с медицинским учреждением и ему смогли быстро оказать необходимую помощь.

Вероника Вячеславовна Астафьева, врач-терапевт, стаж 11 лет

Зная о возможных осложнениях, важно внимательно следить за своим состоянием и при первых тревожных признаках обращаться к врачу.

Диагностика холодовой крапивницы

Для постановки диагноза холодовой крапивницы у детей и взрослых обычно достаточно клинической картины и простого теста на чувствительность к холоду. Но чтобы исключить другие заболевания и понять тяжесть реакции, врач дополнительно использует и другие методы. Первое, с чего начинает врач — с осмотра физических проявлений и сбора анамнеза. Важно понять, как именно и при каких условиях проявляется проблема, как долго сохраняются высыпания, есть ли заболевания, которые могут способствовать такой реакции организма.

Также врачу может потребоваться провести провокационный тест с кубиком льда. Это простой и информативный способ подтвердить диагноз. На предплечье пациента прикладывают кубик льда, обернутый в пластиковый пакет (чтобы исключить воздействие влаги), и удерживают несколько минут. Затем наблюдают за кожной реакцией в течение 10–15 минут. Появление покраснения, отека и зуда в области контакта говорит в пользу холодовой крапивницы.

При необходимости проводится и лабораторная диагностика. Среди назначенных анализов обычно общий анализ крови, иммуноглобулины (IgE), иммунограмма, ANA и другие маркеры — при подозрении на аутоиммунный характер заболевания, а также провокационные кожные пробы для исключения других форм крапивницы.

Мой опыт подсказывает, что всегда нужно проводить и дифференциальную диагностику. Симптомы холодовой крапивницы могут напоминать другие заболевания. Важно исключить холинергическую крапивницу, которая провоцируется теплом и физической активностью, контактную аллергию, герпетическую инфекцию, генетические заболевания. Точная диагностика помогает не только поставить диагноз, но и определить стратегию лечения — индивидуальную и безопасную для пациента.

Вероника Вячеславовна Астафьева, врач-терапевт, стаж 11 лет

Лечение холодовой крапивницы

Лечение холодовой крапивницы направлено на снижение симптомов, предотвращение обострений и повышение качества жизни. Терапия подбирается индивидуально — с учетом формы, частоты и тяжести проявлений, а также сопутствующих заболеваний. Основной способ — избегание провоцирующего фактора. Например, одеваться по погоде, закрывать проблемные участки кожи одеждой в зимнее время года, пить только теплые напитки. Иногда уже этого достаточно, чтобы минимизировать симптоматику болезни.

Также в терапии применяются антигистаминные препараты - постоянно или курсами в период холодов. Они уменьшают зуд, отеки и высыпания, а также предотвращают анафилактические реакции. А при выраженной симптоматике врач может назначить дополнительные средства. Например, стабилизаторы тучных клеток, глюкокортикостероиды или адреналин при риске анафилаксии.

Некоторым пациентам помогают методы постепенного привыкания к холоду. Под контролем врача возможно проведение курса холодовой десенсибилизации — процедуры, при которой организм медленно приучают к действию холода. Однако этот метод подходит не всем и должен использоваться с осторожностью.

Вероника Вячеславовна Астафьева, врач-терапевт, стаж 11 лет

Прогноз и профилактика

У большинства пациентов холодовая крапивница может сохраняться годами. В некоторых случаях она проходит самостоятельно — особенно если возникла после перенесенной вирусной инфекции. Однако у части пациентов сохраняется хроническое течение с регулярными обострениями в холодное время года. Прогноз зависит от формы заболевания и своевременности начала терапии:

• при легком течении симптомы контролируются мерами предосторожности и приемом антигистаминных средств;
• при тяжелом течении (например, с риском анафилаксии) требуется постоянное наблюдение у аллерголога и комплексное лечение.

Важно помнить, что даже редкие и слабые реакции на холод могут со временем усилиться, поэтому самолечением заниматься не стоит. А вот профилактика необходима всем. Цель ее — избежать контакта с холодом и снизить вероятность обострения проблемы. Например, всегда одеваться тепло, особенно защищать открытые участки кожи, не употреблять холодные напитки и еду, пользоваться защитными кремами, а при тяжелых проявлениях — всегда иметь при себе адреналиновый автоинъектор.

Особое внимание стоит уделить наблюдению за детьми, так как они не всегда могут описать свои ощущения, а проявления холодовой крапивницы могут возникать даже при недолгом пребывании на улице.