Аденомиоз — доброкачественное заболевание, при котором внутренняя оболочка матки (эндометрий) врастает в мышечный слой. Состояние сопровождается болезненными и обильными менструациями, а также может снижать фертильность.
Что такое аденомиоз матки
При таком гинекологическом заболевании клетки внутреннего слоя матки (эндометрия) прорастают в мышечный слой (миометрий).
В норме эндометрий ежемесячно циклически изменяется — разрастается для потенциальной имплантации оплодотворенной яйцеклетки, а при отсутствии беременности отторгается, что проявляется менструальным кровотечением.
Миометрий, то есть мышечный слой, в здоровом состоянии служит четкой границей для этих процессов. При аденомиозе граница нарушается. Клетки эндометрия внедряются в мышечную ткань, формируя «островки». Клетки в таких «островках» сохраняют чувствительность к гормональным колебаниям: они также растут и подвергаются циклическим изменениям, но не могут полноценно отторгнуться и выделиться во время менструации.
Аденомиоз может самостоятельно регрессировать после наступления менопаузы. Поскольку это эстрогензависимое заболевание, после прекращения менструальной функции и значительного снижения уровня эстрогенов очаги часто атрофируются и перестают вызывать симптомы [1].
Патологические процессы при аденомиозе:
- микроскопические кровоизлияния — при попытке отторжения в толще миометрия возникают множественные мелкие кровоизлияния;
- хроническое воспаление — кровь в мышечной ткани воспринимается организмом как чужеродная субстанция, что запускает хроническую воспалительную реакцию;
- гипертрофия и фиброз миометрия — в ответ на постоянное раздражение мышечные волокна утолщаются (гипертрофируются), а вокруг очагов разрастается нефункциональная соединительная ткань (фиброз).
В результате этих процессов матка увеличивается в размерах, может достигать объема, характерного для 5–6 недель беременности, приобретает шаровидную форму и становится плотной. При гинекологическом осмотре она часто определяется как болезненная [2].
Аденомиоз и эндометриоз: в чем разница
Часто эти два названия звучат вместе, и может показаться, что это одно и то же. На самом деле, аденомиоз считается частной, особой формой эндометриоза.
Простое правило для запоминания: при эндометриозе клетки эндометрия ведут себя как «кочевники» — они мигрируют за пределы матки, их можно обнаружить на яичниках, маточных трубах, в кишечнике и даже более отдаленных органах. Аденомиоз — это «захватчик изнутри» — клетки остаются в пределах матки, но углубляются в ее стенку.
Эти два заболевания очень часто существуют у одной женщины одновременно. Их объединяет общий механизм: клетки эндометрия оказываются не там, где должны быть, и продолжают функционировать, вызывая боль и воспаление [3], [4].
Причины и факторы риска аденомиоза
Точные причины, по которым эндометрий врастает в мышцы, науке до конца не ясны. Однако существуют теории, которые предполагают, почему такое может случиться.
Травматическая теория предполагает, что любые вмешательства, нарушающие границу между эндометрием и миометрием, могут «открыть ворота» для миграции клеток. К таким событиям относят хирургические аборты, выскабливания, кесарево сечение, удаление миомы.
Гормональная теория объясняет возникновение патологии так: избыток эстрогенов (женских половых гормонов) на фоне относительного дефицита прогестерона считается одним из основных провоцирующих факторов. Это состояние может стимулировать избыточный рост и активность клеток эндометрия.
Помимо теоретических моделей, объясняющих механизм развития болезни, клинические наблюдения позволили выделить ряд факторов, достоверно повышающих вероятность аденомиоза.
Факторы риска:
- возраст — пик заболеваемости приходится на женщин 30–40 лет;
- роды — особенно риск возрастает после родов, осложненных воспалительными процессами;
- операции на матке — любое внутриматочное вмешательство — значимый фактор риска;
- раннее начало менструаций или короткая продолжительность менструального цикла (менее 27 дней);
- ожирение;
- наследственность — если у близких родственниц (мамы, сестры) был диагностирован аденомиоз или эндометриоз, риски повышаются [5].
Симптомы аденомиоза — на что обратить внимание
Коварство заболевания в том, что оно может долгое время протекать бессимптомно и стать случайной находкой на УЗИ. Однако у большинства женщин заболевание все же проявляется характерными признаками.
Главный симптом, который нельзя игнорировать, — это боль. Причем не просто дискомфорт, а выраженные, изматывающие спазмы внизу живота, которые возникают за несколько дней до менструации и достигают пика в первые три дня. Многие женщины годами считают такую боль нормой, но это не так. Боль при менструации — всегда повод для консультации у гинеколога.
Помимо боли, характерны:
- обильные и длительные менструальные кровотечения (меноррагия) — это может приводить к слабости, головокружению и другим признакам анемии;
- выраженные спазмы (дисменорея) — боль может отдавать в поясницу, прямую кишку, пах;
- боль во время полового акта (диспареуния);
- увеличение размеров матки и ощущение тяжести, давления внизу живота;
- мажущие кровянистые выделения между менструациями [3].
Возможные осложнения аденомиоза
Отсутствие своевременной диагностики и полноценного лечения способствует прогрессированию заболевания и может привести к развитию серьезных осложнений, оказывающих комплексное негативное влияние на физическое и психологическое состояние женщины.
Хроническая железодефицитная анемия
Постоянная обильная кровопотеря во время менструаций приводит к истощению запасов железа в организме и снижению синтеза гемоглобина.
Развивающаяся анемия проявляется целым симптомокомплексом:
- выраженная слабость и снижение работоспособности;
- бледность кожных покровов и слизистых оболочек;
- одышка и учащенное сердцебиение даже при незначительной физической нагрузке;
- головокружение, шум в ушах;
- ломкость волос и ногтей, извращение вкуса и обоняния (желание есть мел, вдыхать запах краски).
Стойкий болевой синдром
Боль при аденомиозе часто трансформируется из циклической в постоянную.
Хроническая тазовая боль негативно влияет на все сферы жизни:
- психологическое состояние — постоянное болевое ощущение является мощным стресс-фактором, провоцирующим развитие тревожных и депрессивных расстройств;
- социальная активность — снижается интерес к работе, хобби, общению. Женщина может избегать социальных контактов, что ведет к изоляции;
- сексуальная жизнь — боль во время полового акта приводит к проблемам в интимной жизни.
Нарушение репродуктивной функции
Аденомиоз создает в матке неблагоприятные условия для зачатия и вынашивания беременности.
Факторы, влияющие на репродуктивную функцию:
- изменение структуры эндометрия — нарушаются процессы имплантации (прикрепления) оплодотворенной яйцеклетки;
- хроническое воспаление — в полости матки поддерживается состояние повышенной иммунной активности, которая может препятствовать развитию эмбриона;
- дисфункция миометрия — измененная мышечная оболочка матки может нарушать её нормальную сократительную деятельность и транспорт сперматозоидов, а на поздних сроках беременности повышать риск преждевременных родов.
Исследования подтверждают, что у женщин с этим заболеванием чаще наблюдаются случаи бесплодия и самопроизвольных выкидышей на ранних сроках [6].
Диагностика аденомиоза — как выявляют заболевание
Диагностический процесс начинается с беседы с врачом. Гинеколог детально расспросит о характере менструаций, болевых ощущениях, перенесенных беременностях и операциях.
Следующий этап — гинекологический осмотр. При этом заболевании матка часто бывает увеличена, имеет шаровидную форму и может быть болезненной при пальпации, особенно накануне менструации.
Стандартом инструментальной диагностики считается трансвагинальное УЗИ. Опытный врач-узист может увидеть характерные признаки: нечеткую границу между эндометрием и миометрием, утолщение одной из стенок матки, наличие в мышечном слое мелких кистозных полостей и неоднородность структуры миометрия.
В сложных диагностических случаях, когда данных УЗИ недостаточно или нужно исключить другие заболевания, назначают МРТ (магнитно-резонансную томографию) малого таза. Этот метод дает еще более детальную картину и позволяет точно оценить глубину и распространенность процесса.
Иногда для уточнения диагноза используется гистероскопия — осмотр полости матки с помощью мини-камеры. Во время этой процедуры можно увидеть специфические изменения и взять биопсию для гистологического подтверждения диагноза [7].
Лабораторная диагностика аденомиоза
Для оценки общего состояния здоровья, выявления возможной анемии из-за обильных кровопотерь и подготовки к лечению, врач может рекомендовать сдать лабораторные анализы. Хотя специфического анализа, подтверждающего аденомиоз, не существует, эти исследования помогают составить полную картину заболевания, оценить последствия хронической кровопотери и подобрать оптимальную тактику терапии.
Общий анализ крови (CBC/Diff — 5 фракций лейкоцитов). Позволяет диагностировать анемию — частый спутник обильных менструаций. Снижение уровня гемоглобина и эритроцитов прямо указывает на развитие этого осложнения.
Ферритин — это основной показатель запасов железа в организме. При хронических кровопотерях его уровень снижается одним из первых, даже когда гемоглобин еще в норме. Анализ на ферритин помогает выявить скрытый дефицит железа и оценить тяжесть анемии.
Профиль «Основные биохимические показатели крови» — оценивает функцию печени и почек, что важно для подбора лекарственных препаратов и общего контроля состояния здоровья.
По показаниям врач может расширить обследование и включить в него коагулограмму (анализ свертываемости крови) для выявления возможных причин обильных кровотечений, а также исследование гормонального профиля (уровень эстрогенов, прогестерона) для уточнения фона, на котором развилось заболевание [2].
Современные методы лечения аденомиоза
Выбор тактики лечения — всегда индивидуальный процесс. Терапия зависит от выраженности симптомов, возраста женщины, ее планов относительно будущих беременностей и степени распространенности заболевания.
Консервативное (медикаментозное) лечение направлено на контроль симптомов и подавление активности очагов.
Например, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) эффективно снимают боль и воспаление, особенно в первые дни менструации.
Внутриматочная спираль с левоноргестрелом — высокоэффективный метод лечения. Спираль ежедневно высвобождает в полость матки малые дозы гормона, который локально подавляет рост эндометрия. Это позволяет держать патологический процесс под контролем.
Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) — применяются в непрерывном или циклическом режиме для стабилизации гормонального фона и создания состояния «псевдобеременности».
Прогестагены — препараты на основе прогестерона вызывают атрофию очагов аденомиоза.
Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (аГнРГ) — эти лекарства создают временное, обратимое состояние искусственной менопаузы, что приводит к подавлению активности очагов. Назначаются курсами, до полугода.
Хирургическое лечение
Операцию применяется при неэффективности медикаментозной терапии, выраженных симптомах или при сопутствующей патологии.
- Органосохраняющие операции (эмболизация маточных артерий, абляция эндометрия) направлены на уменьшение кровоснабжения матки или удаление слизистой оболочки.
- Гистерэктомия (удаление матки) — радикальный метод, который применяется в крайних случаях, когда другие способы лечения исчерпаны, а женщина не планирует беременность и страдает от тяжелых симптомов [2], [8].
Прогноз и профилактика
Поскольку точные причины развития аденомиоза остаются неизвестными, специфической профилактики, которая могла бы полностью исключить риск возникновения заболевания, не существует. Однако комплекс мер, направленных на сохранение здоровья репродуктивной системы, позволяет значительно снизить вероятность развития нарушения и выявить патологию на ранних, наиболее поддающихся коррекции стадиях.
Регулярное посещение врача — основа профилактики. Даже при отсутствии жалоб рекомендуется проходить осмотр у гинеколога не реже одного раза в год.
Сознательный подход к репродуктивному здоровью также играет важную роль. Медикаментозные и особенно хирургические аборты — мощный травмирующий фактор, поэтому важно относится к репродуктивному здоровью максимально ответственно.
Симптомы, при появлении которых следует как можно скорее записаться к гинекологу:
- изменение характера менструаций — увеличение объема и продолжительности кровянистых выделений, появление сгустков;
- выраженный болевой синдром — появление интенсивных, изматывающих болей внизу живота и в пояснице до и во время менструации, которые вынуждают отказываться от привычного образа жизни и принимать обезболивающие препараты;
- межменструальные кровянистые выделения за несколько дней до или после месячных;
- болезненность при половом акте [2], [9].
Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Диагностику и лечение любых явлений должен проводить квалифицированный специалист.
Комментарии