Аденоиды

Что это такое

У всех детей в носоглотке имеется глоточная миндалина, состоящая из лимфоидной ткани, которая является главным препятствием к проникновению болезнетворной микрофлоры в организм. На ее поверхности образуется слизь. Гипертрофия (разрастание, вегетация) лимфоидной ткани глотки способствует возникновению аденоидов. При контакте с инфекцией она может воспалиться и тогда развивается аденоидит. Основными проявлениями заболевания являются заложенность носа, ухудшение слуха, храп.

Глоточная миндалина после достижения ребенком 14-16 лет начинает уменьшаться и, в большинстве случаев, полностью исчезает. У здоровых детей аденоидная ткань небольшого размера и не вызывает затруднения дыхательной функции. Увеличение глоточной миндалины чаще диагностируется в возрасте от 3-х до 10-ти лет, чем у подростков и взрослых людей. [1]

Рисунок 1. Увеличенная глоточная миндалина

Причины разрастания аденоидной ткани

У детей вегетация глоточной миндалины может быть связана со снижением иммунитета, а также с нарушением работы эндокринной системы. Негативное воздействие на развитие иммунной системы плода оказывают влияние внутриутробные инфекции, физические факторы, токсические вещества, лекарственные препараты.

Основными причинами, которые могут привести к увеличению объема аденоидной ткани у ребенка, являются:

• вирусные инфекционные заболевания;
• влияние окружающей среды;
• наследственные факторы.

У детей аденоиды зачастую сочетаются с ангинами, но могут протекать изолированно.

В ответ на попадание патогенной микрофлоры размеры глоточной миндалины увеличиваются. После выздоровления они возвращаются в обычное состояние. Если ребенок часто и долго болеет, то воспаление принимает хроническое течение.

Среди других предрасполагающих факторов, влияющих на разрастание аденоидной ткани:

• заражение грибковой инфекцией;
• алиментарные факторы;
• аллергические проявления;
• гиповитаминозы;
• постоянное контактирование (чаще всего, в детском коллективе) с герпесвирусом, цитомегаловирусом, аденовирусом, вирусом Эпштейна-Барр, стафилококками, стрептококками и другими инфекциями;
• неблагоприятные социально-бытовые условия;
• плохая экология;
• существование в носоглотке патогенных микроорганизмов в течение продолжительного времени;
• состояния, спровоцированные иммунодефицитом;
• наследственность.

Риск перехода заболевания в хроническую форму увеличивают повышенная утомляемость, плохой аппетит, частые переохлаждения, нарушение сна и другие факторы.

Клинические проявления

Основные жалобы, которые отмечаются при гипертрофии аденоидов, - это затрудненное носовое дыхание, гнусавость голоса и храп. Обычно эти признаки проявляются у маленьких детей.

Наиболее частым симптомом вегетации глоточной миндалины является недостаточное дыхание через нос. Его степень глубины зависит от нескольких факторов: объема носоглотки и размера аденоидной ткани, а также изменений в слизистом слое полости носа. При длительном поверхностном дыхании кровь плохо насыщается кислородом. Это отрицательно влияет на функционирование головного мозга и остальных органов.

В результате снижения просвета носоглотки из-за разросшейся лимфоидной ткани, начинает перестраиваться сосудистая регуляция слизистой, что провоцирует отечность носовых раковин. Сужение просвета носовых ходов затрудняет прохождение воздуха. Это способствует дыханию ртом.

Дышать носом становится затруднительно, особенно в положении на спине во время сна, т.к. отекают аденоиды, носовые раковины и снижается тонус мягкого неба. Если к заложенности носа добавляется насморк, то такой симптом свидетельствует об аденоидите.

Выделения из носа также могут быть проявлением воспалительного процесса околоносовых пазух и носовой полости.

Галущенко Валентина Васильевна, Биолог-генетик, стаж 34 года

При аденоидах 2-3 степени тяжести у ребенка отмечаются трудности с засыпанием, сном, сопровождающимся ночными страхами, может развиться энурез. Другим признаком гипертрофии глоточной миндалины является апноэ, проявляющееся кратковременной остановкой дыхания во время сна. У таких детей отмечается повышенная раздражительность, плохая память, невнимательность, снижение успеваемости в школе.

Так как увеличенная глоточная миндалина препятствует прохождению звука, у ребенка может развиться гнусавость.

Хронический воспалительный процесс в носоглотке способствует образованию патологических выделений, которые, раздражая ее слизистый слой, стекают вниз: ротоглотку и гортань, провоцируя кашель.

Гипертрофия аденоидной ткани закрывает не только просвет носоглотки, но и вход в слуховую трубу, что может являться причиной развития отита и снижения слуха.

Заболевание сопровождается увеличением регионарных 1-5 подчелюстных шейных лимфоузлов. При пальпации они подвижны и безболезненны.

Рисунок 4. Воспаленные лимфоузлы

При осмотре грудной клетки ребенка видно, что она узкая и плоская с боков, а грудина выступает вперед. Длительно протекающее заболевание приводит к изменению развития костей лица, что придает внешности не только характерный «аденоидный вид» (полуоткрытый рот, сглаженные носогубные складки, отвисшая нижняя челюсть), но и способствует развитию неправильного прикуса, нарушению речи. [2]

Патанатомия и механизм развития

Аденоидная ткань глотки, в первую очередь, реагирует на попадание патогенной микрофлоры. Она увеличивается в размере и начинает вырабатывать антитела. После уничтожения чужеродных микроорганизмов миндалина уменьшается.

В 3-4 года местная иммунная защита детей еще несовершенна. Слизистая оболочка миндалины маленького ребенка не способна вырабатывать достаточное количество антител и запускать образование B-лимфоцитов. Поэтому инфекция беспрепятственно попадает в организм и приводит к развитию заболевания.

Увеличенная глоточная миндалина способствует задержке и застою слизи в полости носа. Проникающая при дыхании патогенная микрофлора и аллергены приклеиваются к ней, остаются в носоглотке и провоцируют возникновение воспалительного процесса.

Болезнетворные микроорганизмы длительно сохраняется в аденоидной ткани, формируя вторичную бактериальную инфекцию. В результате развивается аденоидит.

Классификация и степени разрастания аденоидов

В зависимости от объема лимфоидной ткани, закрывающей носовые ходы, выделяют:

• I - степень увеличения аденоидов, при которой прикрыта верхняя треть сошника и хоан. В этом случае дыхание может быть затруднено ночью, а днем - свободное через нос.
• II - степень. Носоглотка наполовину прикрыта лимфоидной тканью, что негативно сказывается на дикции. У ребенка затруднено дыхание, как ночью, так и днем, может появляться храп.
• III - степень. Носоглотка полностью заполнена аденоидными вегетациями. Они закрывают носовые ходы. У детей увеличенные аденоиды могут просматриваться в просвете носоглотки. В этом случае дыхание через нос становится невозможным, поэтому происходит через рот.

По длительности процесса различают: острый, подострый и хронический аденоидит. Острая форма заболевания по длительности не превышает 7-ми дней и не возникает чаще 2-х раз в год. Продолжительность подострого процесса составляет примерно один месяц. Если заболевание причиняет беспокойство дольше, говорят о хронической форме.

В случае длительного течения аденоидита выделяют стадии обострения и ремиссии. В острой форме процесс развивается в результате вирусных инфекций (ОРВИ, кори, ангин и других заболеваний). Заболевание всегда сопровождается подъемом температуры. В стадию ремиссии клинические проявления аденоидита отсутствуют полностью или выражены незначительно. [1][2]

Какие могут развиваться осложнения

Отсутствие терапии или неправильное лечение аденоидита может приводить к различным нарушениям систем органов. Для детского организма важное значение имеет носовое дыхание. Воздух, проходя через полость носа, согревается, увлажняется, фильтруется от пыли и микробов.

Изменения костей лицевой части черепа и грудной клетки

В связи с тем, что при аденоидах дыхание осуществляется в основном через рот, то лицевая мускулатура постоянно находится в напряжении. Это способствует изменению формы скелета лица: верхняя челюсть выдается вперед, а нижняя – отвисает. Носогубные складки разглаживаются. Такое лицо получило название аденоидное.

Сужение твердого неба приводит к тому, что оно становится высоким. Зубам не хватает места, и они начинают расти скученно. Так как ребенок постоянно дышит ртом, то повышается риск развития кариеса.

Поверхностный тип дыхания при аденоидах способствует изменению формы грудной клетки, которая выглядит, как «куриная грудь», в связи с чем, и получила такое название.

Заболевания носа

Из-за нарушения носового дыхания вентиляции околоносовых пазух недостаточная. Инфекция проникает в полость носа и провоцирует воспалительный процесс, вызывая синусит. Нарушение сосудистой регуляции способствует развитию такого заболевания, как вазомоторный ринит. У детей с разросшейся аденоидной тканью также нарушается обоняние (они перестают нормально различать запахи).

Влияние на орган слуха

Гипертрофированная носоглоточная миндалина из-за нарушения дренажной функции и вентиляции слуховой трубы может привести к отиту (воспалению среднего уха).

Поражение дыхательных путей

При затруднении носового дыхания воздух, проходя через полость рта, не успевает согреться, плохо увлажняется и не фильтруется. В результате пыль и микробы оседают на слизистых трахеи и гортани.

Воспалительный очаг, который находится в носоглотке, может распространяться и поражать близлежащие отделы дыхательных путей. Это приводит к фарингиту, ангине, заболеваниям бронхолегочной системы.

Влияние аденоидов на сосуды и сердце

В связи с затруднением носового дыхания, в крови снижается количество кислорода, что приводит к изменению не только показателей крови, но и работы сердца. Нарушается ритм: сокращения сердечной мышцы учащаются или становятся редкими. В некоторых случаях может развиться воспаление мышцы сердца.

Нарушение работы центральной нервной системы

Если дыхание затруднено, то в организм попадает недостаточно кислорода, в результате чего развивается гипоксия, которая негативно сказывается на деятельности нервной системы. Это проявляется возникновением головных болей, ухудшением сна, снижением внимания, нервными тиками, ночными страхами. Увеличивается риск возникновения депрессии. Еще один признак нарушения деятельности нервной системы – ночное недержание мочи, которое может вызываться усилением торможения в коре головного мозга.

Влияние на речь

Гипертрофированная лимфоидная ткань, перекрыв слуховую трубу, способствуют неправильному формированию речи, которая становится отрывистая, и глухая. Ребенку становится сложно четко произносить гласные звуки, на которые падает ударение, а также начинает их заменять другими. Нет четкого разделения на звонкие и глухие согласные звуки.

Чтобы исключить развитие опасных осложнений, которые могут развиться при аденоидах, важно вовремя обратиться к оториноларингологу и, как можно, скорее начинать лечить заболевание.

Галущенко Валентина Васильевна, Биолог-генетик, стаж 34 года

Диагностика

В основе обследования пациентов с аденоидами лежит сбор анамнеза, выявление жалоб, осмотр полости носа и носоглотки, а также инструментальные и лабораторные методы диагностики.

При первом посещении оториноларинголог выясняет у родителей:

• имелись ли в роду заболевания аденоидов;
• особенности протекания беременности и родов;
• на каком вскармливании находился ребенок;
• состояние здоровья малыша в течение первого года жизни;
• частоту и продолжительность простудных заболеваний;
• отмечалась ли аллергическая реакция на что-либо;
• наличие сопутствующих соматических патологий.

При наличии каких-либо заболеваний, аллергии, неврологических нарушений, ребенка направляют на консультацию к педиатру, детскому иммунологу, аллергологу, неврологу, эндокринологу.

Осмотр ребенка включает такие методы исследования, которые позволяют дать оценку слизистым полости носа, определить форму и размер носовых раковин, состоянию глоточной и небной миндалин.

Для этого проводят:

• переднюю и заднюю риноскопию (осмотр полости носа) с использованием зеркал;
• мезофарингоскопию – осмотр глотки с помощью шпателя;
• осмотр наружного слухового прохода в отоскоп (отоскопию).

Эти методики исследования также помогают выяснить, имеется ли отделяемое в носовой полости и глотке, проверить функции слуховой трубы, а также в каком состоянии находится барабанная перепонка. Это даст понимание, как проводить лечение.

При необходимости назначаются:

• рентгенографическое исследование или КТ носоглотки и околоносовых пазух;
• эндоскопия носоглотки. С этой целью применяется фиброэндоскоп. Методика позволяет не только провести осмотр, но и сделать снимки и видео осматриваемых участков;
• риноманометрия – исследование, которое позволяет выяснить степень проходимости внутренних носовых ходов;
• аудиологическое тестирование – проверка порога слышимости;
• рентген грудной клетки. [ 1 ]

Аденоидные разрастания у взрослых имеют морфологические отличия. У них происходит постепенное замещение гипертрофированной лимфоидной ткани соединительной.

Больным назначают следующие виды исследования:

• компьютерную томографию. Методика позволяет обнаружить не только аденоиды, но и определить степень их разрастания;
• КТ (компьютерная томография) и МРТ (магнитно-резонансная томография) головы помогают обнаружить опухоль в области носоглотки;
• при подозрении на ангиофиброму показана ангиография. [2]

Лабораторная диагностика

При аденоидах у детей помогают правильно поставить диагноз следующие виды исследований:

• Кровь: общий анализ, на иммуноглобулин E, коагулограмму.
• Клинический анализ мочи.
• Исследование мазка со слизистой носа с поверхности аденоид.
• Мазки из носа и глотки на бактериальный посев с определением чувствительности к антибактериальным препаратам.

У взрослых - эндоскопия со взятием образца тканей для гистологического исследования. [3]

В нашей лаборатории можно сдать анализы, которые помогут поставить правильный диагноз и предупредить развитие осложнений.

Особенности терапии

Лечение аденоидов у детей проводят как консервативными методами, так и хирургическими. Целью терапии является восстановление глубокого носового дыхания и ликвидация инфекционного хронического очага.

При начальной степени разрастания лимфоидной ткани показана консервативная терапия, которая включает:

Общее лечение:

• назначение антибиотиков - при обострении процесса или остром аденоидите;
• прием витаминов;
• десенсибилизация. Необходима, если отмечаются проявления аллергии.

Санацию очага воспаления. Промывание носа изотоническим раствором хлорида натрия или с добавлением лекарств, применение сосудосуживающих капель.

Прием муколитических средств, помогающих разжижать и выводить мокроту.

Местная терапия – непосредственное воздействие на аденоиды. Применяются препараты с глюкокортикостероидами и иммуномодуляторы.

Физиотерапевтические методы: ультрафонофорез, лазеротерапия, КУФ- терапия, УФО. Методики применяются с целью повышения активности местных иммунных реакций и борьбы с воспалением.

Хирургические методы лечения

Операция показана в следующих случаях: при аденоидах II-III степени; отсутствии эффекта после применения консервативных методов; если пациенту трудно дышать носом. Операция также может потребоваться при аномалиях костной системы лица, в случае появления осложнений, а также при задержке дыхания во время сна.

При наличии показаний проводят аденотомию, т. е. удаление аденоидов. Применяются следующие способы хирургического воздействия:

• Стандартная аденотомия. Пациент принимает сидячее положение. Специальный нож через рот вводят в носоглотку и отсекают аденоидную ткань. Удаление проводится «вслепую», поэтому не всегда удается полностью убрать аденоиды. Это может привести к их повторному росту.
• Процедура проводится под местным анестетиком, но купировать полностью болевой синдром удается не всегда. Поэтому иногда может быть применен общий наркоз.
• Эндоскопическая аденотомия. Отсечение аденоидной ткани проводится под эндоскопическим контролем. Эта методика является менее травматичной, т. к. врач видит операционное поле. Эндоскоп вводится в носоглотку через ноздри, а наконечник микродебридера (Шейвера) – через рот. Им осуществляют отсечение патологического очага. Эндоскопический метод иссечения аденоидов безопасен и высокоэффективен, позволяющий снизить риск кровотечения и время операции.
• Коагуляция лимфоидной ткани лазером. Но этот метод признают не все хирурги из-за отсутствия контроля в месте воздействия.
• Прижигание аденоидных разрастаний высокочастотным током.
• Разрушение патологической ткани электромагнитными волнами. [2]

Важно! При своевременно начатой терапии вероятность избежать осложнений и операции повышается.

Галущенко Валентина Васильевна, Биолог-генетик, стаж 34 года

Прогноз и меры профилактики заболевания

Своевременно проведенное обследование и грамотная терапия увеличивают шансы на восстановление носового дыхания, ликвидации сопутствующих патологий и предупреждают развитие негативного влияния аденоидов на другие органы.

Осложнения в послеоперационном периоде и рецидивы заболевания могут проявляться, если ребенок страдает аллергией. Детям, имеющим сопутствующие патологии (нарушение речи, дефекты прикуса), в последующем может понадобиться помощь логопеда и ортодонта.

Аденотомия, в большинстве случаев, приводит к выздоровлению. Но, риск рецидива все-таки остается, если операция проводилась стандартным методом. При использовании эндоскопа вероятность повторного роста аденоидной ткани сводится к нулю.

С целью профилактики рекомендуется:

• контролировать влажность и чистоту воздуха в помещении, где находятся дети;
• каждый случай ОРВИ у ребенка должен быть полностью излечен;
• укреплять иммунную систему с помощью приема витаминов;
• следить за чистотой рук и мыть их с мылом после посещения общественных мест;
• позаботиться о том, чтобы ребенок в течение дня выпивал достаточное количество воды;
• наблюдаться у оториноларинголога (ЛОР-врача);
• делать дыхательную гимнастику.

А вам приходилось обращаться с ребенком к ЛОР-врачу по поводу аденоидов? Какое обследование и лечение проходили? Можете поделиться результатами?