СОЭ (по Вестергрену) в Клину

Подготовка к исследованию

Исследование желательно проводить натощак. Между последним приемом пищи и взятием крови должно пройти не менее 8 часов.

Описание

СОЭ (скорость оседания эритроцитов) — это одно из наиболее распространённых лабораторных исследований, которое, наряду с увеличением количества лейкоцитов и сдвигом лейкоцитарной формулы влево, служит лабораторным признаком наличия воспалительного или инфекционного процесса. Скорость оседания эритроцитов оценивается по высоте образовавшегося слоя плазмы в мм за 1 час. Удельная масса эритроцитов выше, чем удельная масса плазмы, поэтому при наличии антикоагулянта под действием силы тяжести эритроциты оседают на дно. Скорость, с которой происходит оседание эритроцитов, в основном определяется степенью их агрегации, то есть способностью слипаться вместе.
Агрегация эритроцитов, главным образом, зависит от их электрических свойств и белкового состава плазмы крови. В норме эритроциты несут отрицательный заряд (Z-потенциал эритроцитов), который обусловлен заряженными группами сиаловых кислот на эритроцитарной мембране, он способствует их взаимному отталкиванию и поддержанию эритроцитов во взвешенном состоянии.
 Если по какой-либо причине эритроциты перестают отталкиваться друг от друга, то происходит их агрегация с формированием «монетных столбиков». Образование монетных столбиков и агрегация эритроцитов, увеличивая массу оседающих частиц, ускоряет оседание. Именно этот феномен встречается при многих патологических процессах, сопровождающихся ускорением СОЭ.
Основным фактором, влияющим на образование монетных столбиков из эритроцитов, является белковый состав плазмы крови. Все белковые молекулы снижают отрицательный заряд эритроцитов, способствующий поддержанию их во взвешенном состоянии, но наибольшее влияние оказывают асимметричные молекулы – фибриноген, иммуноглобулины, а также гаптоглобин. Степень агрегации эритроцитов (а значит и СОЭ) повышается при увеличении концентрации белков острой фазы (фибриноген, С - реактивный белок, гаптоглобин, альфа-1 антитрипсин, церулоплазмин, иммуноглобулины и др.).
Определение СОЭ проводится классическим методом Вестергрена (Фотометрический капиллярный кинетический анализ по принципу остановленной струи) на автоматических анализаторах СОЭ Test 1, Alifax, Италия. Данный анализатор автоматически забирает пробу, разводит её цитратом в нужном соотношении, и результаты исследования отправляются в информационную систему.

Показания к назначению

Чаще всего скорость оседания эритроцитов используется как маркер воспалительного процесса.
• При острых и обострении хронических заболеваний;
• Для контроля эффективности лечения, которое было назначено при выявленном заболевании;
• Для диагностики воспалительных и инфекционных заболеваний;
• При госпитализации в стационар терапевтического или хирургического профиля.
Определение СОЭ – чувствительный, но один из наименее специфичных лабораторных анализов, так как само по себе повышение СОЭ в крови не позволяет определить источник воспаления, кроме того, оно может происходить не только из-за воспаления. Именно поэтому анализ на СОЭ, как правило, используется в сочетании с другими исследованиями.

Интерферирующие факторы

Повышают:
Оральные контрацептивы, теофиллин, прием витамина А .

Снижают:
Прием кортикостероидов и введение альбумина.

Причины отклонения показателей от нормы (повышенные значения)

Повышение (ускорение) СОЭ:
 Физиологическое: пожилой возраст, беременность, менструация.
Патологическое: воспалительные заболевания, инфекционные заболевания, онкологические заболевания, большинство больных с различными формами злокачественных опухолей имеют повышенную СОЭ.
Однако повышение отмечается не у всех пациентов, поэтому измерение СОЭ не используют для диагностики онкологических заболеваний. Но в отсутствие воспалительного или инфекционного заболевания значительное повышение СОЭ (выше 75 мм/ч) должно вызвать настороженность в отношении наличия злокачественной опухоли.
 - Миеломная болезнь. Как правило, сопровождается очень высоким уровнем СОЭ в крови, потому что при ней в большом количестве синтезируются патологические белки, которые вызывают образование эритроцитарных монетных столбиков.
 - Болезнь Ходжкина – злокачественное заболевание лимфатических узлов. Показатель СОЭ обычно используется не для постановки диагноза, а для контроля за течением и эффективностью лечения уже диагностированного заболевания;
 - Рак различных локализаций, особенно гемобластозы. Считается, что крайне высокий уровень СОЭ в крови свидетельствует о распространении опухоли за пределы первичного очага (т. е. о метастазах);
- Системные заболевания соединительной ткани (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, системная склеродермия, васкулиты);
- Аутоимунные заболевания;
- Воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит);
- Инфаркт миокарда. При нем происходит повреждение сердечной мышцы, что вызывает системный воспалительный ответ и, соответственно, повышение СОЭ. После инфаркта СОЭ достигает пика примерно через неделю;
- Анемии. Уменьшение количества эритроцитов может приводить к увеличению скорости их оседания;
- Ожоги, травмы;
- Амилоидоз – заболевание, связанное с накоплением в тканях патологического белка.

Причины отклонения показателей от нормы (сниженные значения)

Снижение СОЭ встречается в клинической практике значительно реже и не имеет большого клинического значения.
Наиболее частые причины снижения (замедления) СОЭ: эритремия и реактивный эритроцитоз (вследствие увеличения количества эритроцитов), выраженная недостаточность кровообращения, серповидно-клеточная анемия (форма клеток препятствует образованию монетных столбиков), механическая желтуха (предположительно связано с накоплением в крови желчных кислот).

Метод:

Фотометрический капиллярный кинетический анализ по принципу "остановленной струи";

Анализатор:

Автоматический анализатор СОЭ Test 1, Alifax, Италия;