Щитовидная железа

03:03:2025 00:00 обновлено 01:04:2025 10:22

10 мин

212

0

5

Автор статьи

Галущенко Валентина Васильевна

Биолог-генетик, стаж: 34

4

55

0

Щитовидная железа (в народе ее называют «щитовидка») расположена на передней поверхности шеи. Она выделяет гормоны, оказывающие влияние на различные органы. Сама щитовидная железа по форме напоминает «бабочку», состоит из 2-х долей, которые  располагаются по бокам гортани, и перешейка, находящегося спереди и ниже перстневидного хряща. У некоторых людей бывает дополнительная 3-я доля – пирамидальная.

Орган имеет дольчатое строение. Дольки железы состоят из фолликулов, полости которых заполнены коллоидом, и клетками, продуцирующими гормоны (биологически активные вещества). Орган обильно снабжается кровью и имеет богатую иннервацию. [1]; [2]; [3]

Щитовидная железа выделяет в кровь тиреоидные гормоны. Это трийодтиронин (Т3) и тироксин (T4). Они оказывают влияние на обменные процессы, работу сердца, нервную систему и другие системы организма человека. От них также зависит температура тела и менструальный цикл у женщин. Синтез T3 и T4 возможен только в том случае, когда в организм поступает йод. [4]

Третий гормон – кальцитонин. Биологически активное вещество синтезируется C-клетками и участвует в обмене кальция. 

На деятельность железы оказывает влияние гипоталамо-гипофизарная система. Гипоталамус вырабатывает гормон, который стимулирует выделение гипофизом ТТГ (тиреотропного гормона, тиреотропина). Если щитовидная железа синтезирует недостаточное количество T4, то в крови начинает нарастать ТТГ, а при повышении концентрации тироксина, наоборот, снижается. Подъем титреотропного гормона приводит не только к гиперфункции щитовидной железы, но и ее гиперплазии.  [5]

Влияние гормонов на организм

Гормоны щитовидной железы принимают активное участие практически во всех процессах, протекающих в организме. В основе влияния трийодтиронина и тироксина -  поддержание нормального обмена веществ. Они участвуют в регуляции работы сердечно-сосудистой, дыхательной, опорно-двигательной, нервной, пищеварительной систем.

Тиреоидные гормоны играют ведущую роль в поддержании постоянного состава внутренней среды организма. Они ответственны за обменные процессы в тканях и органах, образование и дифференциацию новых клеток, а также гибель старых (апоптоз). 

Другой не менее значимой функцией является поддержание температуры тела, выработка энергии, управление потреблением тканями кислорода, окислительными процессами, контроль за процессами образования и нейтрализации свободных радикалов.  С уровнем T3 и T4 связано состояние репродуктивной системы.

От баланса гормонов щитовидной железы зависит психическое, умственное, физическое развитие человека, а также нормальное функционирование иммунной системы. [1]

Основной функцией ТТГ является поддержание структуры и деятельности щитовидной железы. Изменения уровня тиреотропина указывает на то, что концентрация T4 снижена или повышена. Высокое значение тиреотропного гормона в крови свидетельствует, что щитовидная железа недостаточно синтезирует T4. Это первичный гипотиреоз. В случае, когда показатель ТТГ снижен, это говорит о том, что железой производится много тиреоидного гормона. Данное состояние является гипертиреозом.

В некоторых случаях, низкое значение тиреотропного гормона может быть обусловлено аномалиями гипофиза (вторичный гипотиреоз). У здоровых людей показатель тиреотропина находится в границах нормы. Это значит, что щитовидная железа справляется со своими функциями.

Заболевания железы

Заболевания щитовидной железы являются самыми распространенными на планете. Причины патологического состояния различные. Сбой работы щитовидной железы может произойти в результате генетической предрасположенности, недостаточного поступления в организм йода, инфекционного процесса, стрессового состояния, инсоляции, ионизирующего излучения.

Наиболее критическими в развитии заболеваний щитовидной железы, являются  пубертатный период, беременность, менопауза. 

Выделяют разные виды нарушений, оказывающих влияние на структуру или функцию органа. Чаще других патологических состояний диагностируется увеличение железы, вызванное диффузным эндемическим зобом, тиреоидитом, узловым зобом, опухолевым процессом, раком щитовидной железы.[1]

Тиреотоксикоз (гипертиреоз)

Гипертиреоз представляет собой такое состояние, которое спровоцировано избыточным выбросом в кровь тиреоидных гормонов. Заболевание может развиться в любом возрасте. Нередко наблюдается у членов одной семьи, что свидетельствует о генетической предрасположенности.

Среди других причин тиреотоксикоза могут быть: 

• избыточное поступление в организм йода с пищей или при приеме препаратов, например, амиодарона; 
• беременность. В этом случае на образование T3 и T4 влияет хорионический гонадотропин человека (ХГЧ);
• передозировка гормональных препаратов при лечении зоба и гипотиреоза. 

Особенностью диффузного токсического зоба, который зачастую вызывает гипертиреоз, является отсутствие способности организма отличать чужеродные частицы (бактерии, вирусы и др.) от собственных клеток. В результате вырабатываются антитела, которые атакуют свои ткани (рецепторы к тиреотропину). 

В результате железой синтезируются тиреоидные гормоны в избыточном количестве, что способствует быстрому протеканию обменных процессов в тканях и органах, и проявляется следующими симптомами:

• отмечается чрезмерное похудение, несмотря на сильный аппетит;
• усиливается потливость, появляется ощущение жара, жажды, плохая переносимость тепла;
• повышается влажность кожи;
• волосы истончаются и могут выпадать;
• изменения со стороны психики: внутреннее напряжение, отсутствие способности сосредоточиться, эмоциональная неуравновешенность, агрессивность;
• со стороны  сердца – тахикардия, нарушение сердечного ритма;
• слабость мышц, тремор пальцев рук, преобладание резорбции кости над ее образованием;
• со стороны органа зрения - пучеглазие. [2]

Опухоли

Опухоли щитовидной железы могут носить доброкачественный (аденома) и злокачественный характер. К доброкачественным новообразованиям относят: фолликулярную, папиллярную, B-клеточную (оксифильную) аденомы. Среди причин, способствующих развитию опухоли щитовидной железы – факторы роста, генетическая предрасположенность и генные мутации.

Фолликулярная  и папиллярная опухоли, имеют менее агрессивное течение, по сравнению с B-клеточной, которая в 10-35% случаев перерождается в злокачественную форму.

Злокачественные новообразования подразделяются на: эпителиальные, неэпителиальные, смешанные, вторичные, неклассифицируемые. [5]

Злокачественная эпителиальная опухоль представлена несколькими типами рака: папиллярным, фолликулярным, медуллярным, анапластическим. 

1. Папиллярный и фолликулярный развиваются из A- и B-клеток и имеют благоприятное течение и прогноз. 
2. Медуллярный рак характеризуется агрессивностью клинических проявлений. Патология происходит из C-клеток. 
3. В развитии анапластического рака участвуют любые клетки железы. Нередко патологический процесс развивается из других типов опухоли при утрате ими дифференцировки. В данном случае прогноз самый неблагоприятный. 

Специфические признаки злокачественного перерождения железы отсутствуют. Ранним симптомом является быстрое увеличение размеров и уплотнение узлового зоба, а также изменение контуров шеи. Неблагоприятными клиническими проявлениями являются внезапное появление осиплости голоса, опущение верхнего века, сужение зрачка, (энофтальм). [5]

С чем связано появление боли

Появление болезненности в железе свидетельствует о патологическом состоянии органа. Развитие заболеваний щитовидной железы может провоцироваться дефицитом йода, воспалительной реакцией, кровоизлиянием, опухолью и другими причинами.

Дефицит йода 

Нехватка в организме йода оказывает воздействие на синтез биологически активных веществ. При дефиците микроэлемента могут развиваться такие патологические состояния, как эутиреоидный зоб, токсический зоб, снижение функции щитовидной железы. В этом случае человек быстро устает и чувствует слабость. Если заболевание прогрессирует, то железа уплотняется и ее размер увеличивается. Могут появиться жалобы на затруднения при глотании и дыхании.

Воспаление 

Острый тиреоидит – не часто встречающаяся патология, причина которой в проникновении инфекции в ткань железы. Возбудители воспалительного процесса - стрепто- и стафилококковая инфекция, кишечная палочка. 

Заболевание характеризуется острым началом, гипертермией, головной болью, отеком шеи, появлением боли в области щитовидной железы. Фактором, провоцирующим развитие болевого синдрома, является отек железы, который сдавливает окружающие ткани. Орган увеличивается в размерах, при пальпации отмечается боль, в случае абсцесса – флюктуация. Также становятся болезненными и увеличиваются шейные лимфоузлы.

Подострый тиреоидит – это воспалительно-деструктивное заболевание, спровоцированное вирусами. Обычно патология развивается  спустя месяц-полтора после вирусного заболевания. Проявляется умеренным воспалением, сопровождающимся разрушением фолликулов. В результате щитовидная железа уплотняется и болит. Тиреоидит протекает с подъемом температуры, сопровождается такими симптомами, как тошнота, слабость, потоотделение, боль в области шеи, с иррадиацией в уши, челюстные кости.

Кровоизлияние

Происходит при травме, повышении давления, сильной физической нагрузке. Патология сопровождается отеком шеи, появлением боли и повышением температуры.

Образование узлов

Болевой синдром в железе может развиться при наличии опухолей, как злокачественных, так и доброкачественных на фоне образования узлов. Проявления отсутствуют до тех пор, пока узелки не начнут увеличиваться в размерах или в количестве. [5]

Симптомы заболевания

Концентрация в крови гормонов, вырабатываемых железой, влияет на скорость обмена веществ в клетках и тканях организма. Обменные процессы становятся замедленными при снижении количества гормонов ниже нормы, что способствует недостаточному поступлению кислорода и питательных веществ к органам. 

При выделении гормонов в кровь в количестве, превышающем нормальные значения, процессы обмена ускоряются, что заставляет быстрее работать органы и создает высокую нагрузку на многие системы. Так как гормоны влияют на разные клетки и ткани организма, то и проявления заболеваний будут различаться. 

Условно симптомы патологического состояния щитовидной железы могут подразделяться на  проявления, связанные с дисбалансом гормонов и, возникающие в результате воспалительной реакции.

Гормональные нарушения могут сопровождаться:

• синдромом хронической усталости, резкой сменой настроения, апатией; 
• беспричинными изменениями температуры тела. Чувством холода при снижении уровня гормонов в крови, ощущением жара - при избытке;
• учащением или замедлением пульса, аритмией;
• гипертонией или, наоборот, снижением артериального давления;
• сильным похудением или набором веса;
• нарушением менструального цикла у женщин. В случае недостаточного образования гормонов месячные становятся редкими или отсутствуют;
• изменением состояния волос и кожного покрова. Отмечается сухость и ломкость волос, они могут выпадать. Возможно появление сыпи на теле и нижних конечностях;
• нарушением стула;
• болью в мышцах и суставах;
• проблемами с глотанием и дыханием. У человека присутствует чувство кома в горле, он испытывает затруднения при глотании, может появляться одышка;
• гиперхолистеринемия, которая не поддается коррекции диетами и специальными препаратами.

Железа, подобно любому другому органу, может воспалиться. Зачастую развитие воспалительного процесса провоцируют вирусы. Подострый тиреоидит развивается не сразу. Проявление первых признаков заболевания щитовидной железы происходит почти спустя месяц после перенесенного вирусного заболевания. Чуть реже, в результате бактериального поражения органа развивается острый тиреоидит.

Эти две патологии не всегда удается отличить. Симптомы воспаления щитовидной железы при подостром тиреоидите нарастают постепенно, а в случае бактериального поражения – сразу.

Клинические проявления при аденомах, в большинстве случаев, отсутствуют, но могут проявляться при синдроме компрессии трахеи и пищевода. Опухоли обнаруживают при проведении диагностики или в запущенных случаях. [5]

К какому врачу обращаться

При появлении симптомов, которые могут указывать на проблемы с щитовидной железой, необходимо обратиться к врачу. 

Лечением эндокринной патологии занимается эндокринолог. Он так же проводит диагностику, подбирает эффективные препараты и наблюдает за состоянием больного с момента постановки диагноза и до выздоровления.

Диагностика нарушений

В большинстве случаев патологии щитовидной железы не причиняют беспокойства, так как на начальных этапах развиваются без симптомов. Чтобы понять, в каком состоянии орган, потребуется обратиться к врачу и пройти обследование.  [5]

Диагностика больных с заболеванием щитовидной железы включает сбор анамнеза, физикальные, инструментальные, лабораторные методы исследования. [1] После сбора анамнеза врач проводит осмотр пациента. Пальпируя железу, он определяет размеры органа и структуру, а также наличие зоба, его локализацию и консистенцию. Обязательно обследуются шейные, под- и надключичные лимфоузлы. [5]

Проведение пальпации позволяет врачу определить дальнейший план обследования пациента. Методы оценки структуры органа включают такие исследования, как: УЗИ, МРТ, термографию, сцинтиграфию, тонкоигольную аспирационную биопсию. 

При наличии подозрений на опухоль назначается УЗИ. Сцинтиграфия с изотопами 131I или технеция 99mTc позволяет увидеть измененные ткани  железы. 

Проверить работу органа помогают исследования крови на гормоны: Т3, Т4, ТТГ. [1] Количественное определение тиреотропного гормона является основным методом, который позволяет выяснить, как работает железа. Показаниями к исследованию являются: задержка развития ребенка, выявление скрыто протекающего гипотиреоза, зоб, депрессия, гиперпролактинемия, бесплодие и др. симптомы.

Чтобы выявить аутоиммунную патологию назначаются антитела к тиреоглобулину (АТ-ТГ) и к тиреоидной пероксидазе (АТ-ТПО).

Исследование крови на антитела к тиреоидной пероксидазе  показаны:

• людям, у которых выявлен гипотиреоз, но причина остается неясной;
• если размеры железы выше нормы;
• тем, кто принимает лекарства, оказывающие влияние на щитовидную железу (амиодарон, препараты лития и интерферона);
• беременным женщинам при показателе ТТГ больше 2,5 мЕд/л. [3]

Для определения связи заболевания органа с недостатком йода проводят исследование мочи. [1]

Лечение 

Тактика лечения щитовидной железы зависит от причины, вызвавшей патологию. Так, при отдельных заболеваниях достаточно только регулярного наблюдения врача. При лечении других нарушений используется медикаментозная терапия, а в некоторых случаях требуется вмешательство хирурга.

При гипотиреозе основным назначением является прием гормонов щитовидной железы на протяжении всей жизни. Лечение не прекращают при развитии другой патологии, а также, если появляется необходимость в приеме других препаратов.

При заболевании, вызванном поражением гипофиза, следует выяснить, как функционируют надпочечники. В случае недостаточности коры надпочечников, сначала необходимо корректировать их работу, а затем принимать гормоны щитовидной железы. Контрольный анализ T3 и T4 проводится через 2-3 месяца после начала терапии. Определяется количество ТТГ, а затем при последующем наблюдении исследование проводят 1 раз в полгода-год.

Лечение, сопровождаемое гиперфункцией щитовидной железы, проводится с длительным применением тиреостатических препаратов и бета-блокаторов. Дозу лекарства снижают постепенно до полной отмены. Но, примерно у половины больных возникают рецидивы. В этом случае ставится вопрос о хирургическом вмешательстве или радиойодтерапии. 

Препаратами выбора являются производные имидазола. Они тормозят активность фермента йодпероксидазы. В результате и снижается поглощение йода щитовидной железой, а также угнетается синтез тиреоидных гормонов. Длительная терапия тиреостатическими препаратами обеспечивает устойчивую ремиссию. Лечение коротким курсом помогает только устранить симптоматику. 

Определение показателей (ТТГ) и (Т4 св) проводят каждый месяц. В начале терапии пациент сдает общий анализ крови каждые 7-10 дней. После того, как нормализуются значения тиреоидных гормонов, лечение тиреостатиками продолжают, и добавляют левотироксин натрия, чтобы не дать развиться гипотиреозу. [2]

Профилактика нарушений

Специфических мер профилактики болезней щитовидной железы не существует. Часто с недостатком микроэлемента сталкиваются люди, живущие далеко от моря, а также беременные и кормящие матери, новорожденные.

Первостепенное значение в предупреждении заболеваний железы отводится достаточному поступлению в организм йода с пищей (морской капустой, морской рыбой, креветками, яйцами, фасолью, и другими продуктами).  Наиболее доступным и простым способом восполнения микроэлемента является употребление йодированной соли.

Принимать витамины или добавки с йодом нужно по назначению врача и только в том случае, если результаты анализов крови показали их дефицит. Профилактические дозы следующие:

• для подростков и взрослых людей - 150 мкг йода в день;
• для детей (в зависимости от возраста) до 12 лет – от 50 до 120 мкг;
• для женщин во время беременности и кормления – 200 мкг. [2]

Важную роль в предупреждении проблем с щитовидной железой играют профилактические осмотры, посещения эндокринолога с целью коррекции терапии.

При появлении характерных признаков нарушения функционирования железы следует посетить врача. Выявление патологии на ранней стадии болезни, в большинстве случаев, поддается терапии. Несвоевременное обращение к доктору может стать причиной осложнений и даже привести к потере трудоспособности.

Не знаете, какие анализы сдать, чтобы выявить проблемы с щитовидной железой? Проверьте свободный Т3, Т4, ТТГ, антитела к ТПО.

Список литературы

• 1. Щитовидная железа / Н.И. Волкова, И.Ю. Давиденко, М.И. Покршеян, И.Б. Решетников ; под.ред. А.Л. Вёрткина. — Москва : Эксмо, 2016 —128 с. — (Амбулаторный прием).
• 2. Щитовидная железа и ее заболевания: Учеб.-метод. пособие / И.М. Хмара, Ю.Е. Демидчик. Мн.: БГМУ, 2003 64 с.
• 3. Заболевания щитовидной железы. Алгоритмы диагностики и лечебной тактики : учебное пособие / А.Р. Волкова [и др.]. – СПб.: РИЦ ПСПбГМУ, 2022 – 40 с.
• 4. Гормоны щитовидной железы: пособие для врачей /И. М. Скударнова, Н. В. Соболева, Н. В. Мычка; ЗАО «Вектор-Бест». – Кольцово : ЗАО «Вектор-Бест», 2006. – 32 с.
• 5. Заболевания щитовидной и околощитовидных желез : учебно-методическое пособие / С. В. Якубовский. – Минск : БГМУ, 2018. – 40 с.