Вскрытие и дренирование флегмоны (абсцесса) в Москве

Подготовка к исследованию

Подготовка к вскрытию и дренированию флегмоны или абсцесса зависит от локализации гнойного процесса, общего состояния пациента и планируемого объёма вмешательства. Поскольку данная процедура часто выполняется в экстренном или срочном порядке, полноценная предоперационная подготовка не всегда возможна, однако существуют стандартные этапы, которые проводятся в большинстве случаев.
Основные этапы подготовки:
1.    Сбор анамнеза и осмотр — врач выясняет длительность заболевания, наличие сопутствующих заболеваний (особенно сахарного диабета, иммунодефицитных состояний, сердечно-сосудистых заболеваний), аллергических реакций и принимаемых лекарственных препаратов.
2.    Лабораторные исследования (при возможности их выполнения):
•    Общий анализ крови — для оценки выраженности воспалительного процесса.
•    Биохимический анализ крови — для оценки функции печени, почек и общего состояния организма.
•    Коагулограмма — при наличии факторов риска нарушений свёртываемости крови.
3.    Инструментальная диагностика (по показаниям):
•    Ультразвуковое исследование — для определения точной локализации, размеров абсцесса и его отношения к окружающим структурам.
•    Рентгенография, КТ или МРТ — при подозрении на глубокие абсцессы или вовлечение костных структур.
4.    Предоперационная подготовка непосредственно перед вмешательством:
•    Гигиенические процедуры — обработка кожи в области предполагаемого разреза.
•    Удаление волос (при необходимости) — выполняется непосредственно перед операцией специальными одноразовыми бритвенными станками.
•    Местная обработка кожи антисептическими растворами.
При планировании вмешательства под общей анестезией дополнительно требуется консультация анестезиолога и соблюдение голода в течение 6-8 часов до процедуры.

Описание

Вскрытие и дренирование флегмоны (абсцесса) — это хирургическая процедура, направленная на удаление гнойного содержимого из очага инфекции и создание условий для адекватного оттока раневого отделяемого. Абсцесс представляет собой ограниченное скопление гноя в тканях, имеющее чёткие границы в виде пиогенной (гнойной) капсулы. Флегмона — это разлитое гнойное воспаление без чётких границ, распространяющееся по клетчаточным пространствам. Своевременное хирургическое вмешательство при данных патологических состояниях является основным методом лечения, позволяющим предотвратить распространение инфекции и развитие опасных для жизни осложнений.
Вскрытие и дренирование флегмоны (абсцесса) выполняется в условиях операционной или перевязочной с соблюдением правил асептики и антисептики. Процедура проводится под адекватным обезболиванием и включает несколько последовательных этапов. Длительность вмешательства зависит от локализации и распространённости гнойного процесса и может составлять от 15-20 минут до 1-1,5 часов при обширных флегмонах.
Основные этапы процедуры:
1.    Анестезия:
•    Выбор метода обезболивания зависит от локализации гнойного процесса, его распространённости и общего состояния пациента.
•    При поверхностных абсцессах обычно применяется местная инфильтрационная анестезия (введение анестетика в ткани вокруг гнойника).
•    При глубоких абсцессах, флегмонах или обширных поражениях может потребоваться проводниковая анестезия, спинномозговая анестезия или общий наркоз.
2.    Обработка операционного поля:
•    Кожа вокруг предполагаемого разреза тщательно обрабатывается антисептическими растворами (йодсодержащие препараты, хлоргексидин).
•    Область вмешательства изолируется стерильным операционным бельём.
3.    Вскрытие гнойника
•    Хирург производит разрез кожи и подлежащих тканей над зоной максимальной флюктуации (при абсцессе) или над областью наибольшего уплотнения и болезненности (при флегмоне).
•    Разрез выполняется по кратчайшему пути к гнойнику с учётом анатомических особенностей области и расположения важных структур (сосудов, нервов).
•    При необходимости проводится послойное рассечение тканей до достижения гнойной полости.
4.    Эвакуация гнойного содержимого:
•    После вскрытия полости абсцесса происходит эвакуация гнойного содержимого.
•    Производится забор материала для микробиологического исследования (посев на флору и чувствительность к антибиотикам).
•    Ревизия гнойной полости.
•    Хирург пальцем или инструментом производит ревизию полости для разрушения перемычек и вскрытия дополнительных гнойных карманов.
•    Удаляются некротизированные ткани (некрэктомия) и гнойные наложения.
•    При флегмоне особое внимание уделяется выявлению и вскрытию всех гнойных затёков по ходу клетчаточных пространств.
5.    Санация полости:
•    Полость промывается антисептическими растворами (перекись водорода, хлоргексидин, фурацилин) для удаления гнойного детрита и снижения микробной обсеменённости.
6.Дренирование:
•    В полость устанавливаются дренажи для обеспечения оттока раневого отделяемого в послеоперационном периоде.
•    В зависимости от характера и локализации процесса могут использоваться различные типы дренажей: трубчатые, перчаточные, резиново-марлевые.
•    При обширных флегмонах может применяться система проточно-промывного дренирования.
7.Наложение повязки:
•    На рану накладывается асептическая повязка с антисептическими или антибактериальными препаратами
•    В послеоперационном периоде проводятся ежедневные перевязки с промыванием полости антисептиками, контролем функционирования дренажей и, при необходимости, их заменой.
•    В зависимости от течения раневого процесса дренажи удаляются через 2-5 дней после вмешательства.

Показания к назначению

Вскрытие и дренирование флегмоны или абсцесса необходимо при наличии гнойного очага в тканях организма. Данная хирургическая манипуляция является методом выбора при лечении локализованных гнойно-воспалительных процессов различной локализации. Основными показаниями к проведению процедуры являются:
•    Абсцессы любой локализации (подкожные, межмышечные, органные) с клиническими признаками нагноения.
•    Флегмоны различных анатомических областей — разлитое гнойное воспаление клетчаточных пространств.
•    Нагноившиеся гематомы — скопления крови, инфицированные микроорганизмами.
•    Инфицированные послеоперационные раны с формированием гнойных затёков
•    Панариций — гнойное воспаление пальцев кисти.
•    Парапроктит — воспаление параректальной клетчатки с формированием гнойника.
•    Мастит в стадии абсцедирования — гнойное воспаление молочной железы.
•    Лимфаденит гнойный — воспаление лимфатических узлов с нагноением.
•    Карбункулы и фурункулы в стадии абсцедирования.
•    Гнойный бурсит — воспаление синовиальной сумки сустава.
Особенно важно своевременное хирургическое вмешательство при следующих обстоятельствах:
•    Распространение процесса на прилежащие анатомические структуры.
•    Наличие общих симптомов интоксикации (высокая температура, озноб, тахикардия).
•    Локализация гнойного процесса вблизи жизненно важных органов и крупных сосудов.
•    Гнойные процессы на фоне сахарного диабета, иммунодефицитных состояний и других заболеваний, повышающих риск осложнений.
Своевременное вскрытие и дренирование гнойного очага позволяет предотвратить дальнейшее распространение инфекции и развитие таких тяжёлых осложнений, как сепсис, гнойный тромбофлебит, медиастинит, бактериальный эндокардит и другие жизнеугрожающие состояния.

Интерферирующие факторы

—

Причины отклонения показателей от нормы (повышенные значения)

—

Причины отклонения показателей от нормы (сниженные значения)

—