Результаты 
Расшифровка 
Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ, фоллитропин) – продукт работы базальных клеток передней доли гипофиза, гормон, по структуре являющийся гликопротеином [1].
Наряду с другим гормоном, выделяемым этими клетками – лютеинизирующим (ЛГ) – он регулирует работу репродуктивной системы. Фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормоны работают вместе, и важно оценивать не только уровни обоих соединений, но и их соотношение.
Принципы работы и функции
ФСГ – гонадотропин, то есть, вещество, влияющее на половые железы (гонады). Работа ФСГ, как и многих других продуктов желез внутренней секреции, регулируется по принципу отрицательной обратной связи. Эту систему можно сравнить с организацией, где яичники и семенники – рядовые сотрудники, гипофиз – их непосредственный начальник, а гипоталамус – руководитель.
Гипофиз вырабатывает ФСГ и ЛГ, подчиняясь сигналу и гипоталамуса, который дает ему задание через гонадотропин-рилизинг-гормон (ГнРГ). Выполняя задачу, гипофиз продуцирует фолликулостимулирующий гормон. Он, в свою очередь, передает необходимую информацию половым железам, связываясь с рецепторами на мембранах их клеток. Происходит каскад реакций, названный аденилатциклазной системой. Сотрудники начинают выполнять задание – синтезировать половые гормоны (гонадостероиды) и белковый гормон ингибин.
Как только концентрация гонадостероидов повышается, гипоталамус получает сигнал об этом и прекращает выработку ГнРГ, а гипофиз, реагируя на повышение ингибина, перестает секретировать ФСГ.
В ответ на низкие концентрации половых гормонов гипофиз, напротив, увеличивает синтез ФСГ.
Функции фоллитропина
У мужчин:
- совместно с тестостероном обеспечивает сперматогенез (необходим для конечной стадии образования сперматозоидов)
- стимулирует выработку ряда специфических белков: андроген-связывающий протеин, ингибин В, активин, антимюллеров гормон
У женщин:
- стимулирует развитие зернистых клеток фолликула
- совместно с эстрадиолом, антимюллеровым гормоном, ингибином B активирует фолликулогенез и образование овуляторного фолликула
- опосредованно воздействует на формирование нового поверхностного слоя эндометрия матки в начале менструального цикла, способствуя созреванию фолликулов и поступлению в кровь большого количества эстрадиола, который оказывает влияние на толщину эндометрия [2].
Несмотря на то, что ФСГ секретируется и в женском, и в мужском организме, у женщин его концентрация выше и тесно связана с особенностями менструального цикла. Определение уровня фоллитропина имеет большее значение именно для женщин, если речь идёт об оценке репродуктивной функции.
Нормы ФСГ
Референсные интервалы для значений концентрации ФСГ зависят от пола и возраста пациента, а также используемых в лаборатории реагентов и тест-систем. Для женского организма большую роль играет фаза цикла, в которую проводится исследование.
В период менопаузы и постменопаузы характерно значительное повышение уровня ФСГ.
Особенности обмена ФСГ. Почему повышается концентрация гормона?
Выработка гонадотропин-рилизинг-гормона, влияющего на выделение ФСГ гипофизом, носит эпизодический характер. Короткие пики следуют друг за другом с определёнными временными промежутками. По этой причине и ФСГ секретируется импульсно.
В норме у женщин выбросы ГнРГ происходят каждые 15 минут в фолликулярной фазе цикла и каждые 45 минут в лютеиновой фазе и во время беременности. У мужчин гормон вырабатывается каждые 90 минут. Высокая частота секреции ГнРГ снижает количество выделяемого ФСГ, низкая – увеличивает.
Кроме физиологического повышения фоллитропина у женщин в процессе менопаузы существуют и другие причины роста концентрации фолликулостимулирующего гормона у представителей обоих полов.
Возможные причины повышения ФСГ:
- Опухоли гипофиза. Новообразование предполагает быстрое деление клеток, продуцирующих гормон.
- Первичный гипогонадизм. При сниженной концентрации половых гормонов гипофиз по механизму обратной связи выделяет больше ФСГ.
- Воздействие ионизирующего излучения
- Другие гормональные отклонения
- Лечение онкологических заболеваний (химио- и лучевая терапия)
- Синдром Клайнфельтера. Генетическое заболевание, встречающееся в мужской популяции с частотой 0,2 % [4].
- Синдром Шерешевского-Тернера. Хромосомная патология, для которой характерны аномалии физического развития, низкорослость, половой инфантилизм у женщин.
- Прием некоторых лекарственных средств: Кетоконазол, Леводопа, Нафарелин, Налоксон, Нилютамид, Фенитоин, статины
Кроме того, влиять на повышение ФСГ ( > 25 мМЕ/мл) у женщин с патологией сердечно-сосудистой системы могут артериальная гипертензия, сахарный диабет, повышенные уровни холестерина, снижение эстрадиола и пролактина [5].
Признаки и последствия повышения ФСГ
Признаками повышения ФСГ являются, в большей степени, изменения со стороны половой системы.
Симптомы нарушения секреции фоллитропина:
| У женщин | У мужчин |
|---|---|
|
1. Нерегулярные менструации 2.Аменорея (отсутствие менструации) 3.Симптомы раннего наступления менопаузы 4.Изменения веса 5.Снижение фертильности 6.Ухудшение состояния кожи, волос, ногтей |
1. Снижение либидо, эректильная дисфункция 2.Снижение мышечной массы и увеличение объема жировой ткани 3. Уменьшение объема семенной жидкости и количества сперматозоидов |
Последствием длительного повышения ФСГ у женщин может стать ускоренное наступление менопаузы. Для мужчин результатом увеличения концентрации гормона будет нарушение сперматогенеза.
Лабораторные исследования
Исследование уровня ФСГ назначается при:
- задержке полового развития
- поиске причин бесплодия
- менструальной дисфункции
- контроле проводимой гормонотерапии
- подозрении на эндометриоз
- синдроме поликистозных яичников
Помимо лабораторных анализов для уточнения диагноза проводят и функциональные исследования - например, МРТ гипофиза и УЗИ органов малого таза. При регулярном менструальном цикле или олигоменорее исследование базальных уровней фолликулостимулирующего гормона должно проводиться на 3-5-й день цикла (в ранней фолликулярной фазе) [6]. Для более точной картины следует провести анализ несколько раз из-за импульсного характера секреции ФСГ [7].
Кровь рекомендуется сдавать утром в период до 11 часов, строго натощак (не менее 8 и не более 14 часов голодания). Накануне исключить переедания, физические нагрузки и приём алкоголя, за 30 минут до сдачи крови - курение.
Прием гормональных контрацептивов также влияет на достоверность исследования. Если женщина принимает эти препараты, стоит сделать перерыв на 1-2 недели перед проведением процедуры.
Если значения не укладываются в референсный интервал, отличаясь от нормы на несколько десятых или одну-две единицы, не стоит паниковать: всегда необходимо помнить о существовании индивидуальных особенностей. Иногда лечащий врач может назначить повторное исследование для верной постановки диагноза и выбора тактики лечения.
Чаще всего уровень ФСГ исследуют не изолированно, а вместе с концентрацией лютеинизирующего гормона. Кроме того, для диагностики некоторых состояний необходимы и другие анализы. Для оценки фертильности женщины информативны также показатели концентраций эстрадиола, прогестерона, пролактина, тиреотропного (ТТГ) и антимюллерова (АМГ) гормонов, ингибина B.
Например, снижение уровня ингибина В в крови происходит несколько раньше повышения ФСГ, поэтому ингибин В может выявить начало угасания репродуктивной функции.
При подозрении на генетическую патологию следует провести кариотипирование пациента, то есть, анализ хромосомного набора. Это исследование проводится отдельно от остальных, так как пациент должен быть сытым. После перенесенной болезни и приема антибиотиков процедуру проводят не раньше, чем через две недели.
ЭКО при повышенном ФСГ
Процедура экстракорпорального оплодотворения предполагает стимуляцию яичников с помощью гормональных препаратов (в том числе, ФСГ) для получения яйцеклеток. Определение высоких уровней фолликулостимулирующего гормона у женщины до начала процедуры говорят о снижении овариального резерва – то есть, определяемого генетическими особенностями запаса фолликулов в яичниках. Таким образом, повышенный ФСГ указывает на то, что процесс получения яйцеклеток затруднен [8].
Согласно одному из исследований, уровень базального фолликулостимулирующего гормона в сочетании с возрастом может служить более точным маркером для оценки овариального резерва у женщин с нормальной функцией яичников, которые планируют пройти процедуру экстракорпорального оплодотворения, особенно у женщин до 37 лет [9].
В ряде случаев значения уровня ФСГ сильно колеблются в разных менструальных циклах. Этот симптом может указывать на снижение овариального резерва, но не является абсолютным маркером состояния функции яичников.
Считается, что оптимальные значения ФСГ для успешного ЭКО - 10-12 мМЕ/мл. При повышении концентрации гормона более 15 мМЕ/мл шансы на наступление беременности снижаются до 5%, более 25 мМЕ/мл - до 3,6%. Неблагоприятный прогноз можно сделать при неоднократном выявлении высоких уровней ФСГ [10].
Повышение ФСГ – не самостоятельное заболевание, оно указывает на возможную патологию, которая требует лечения. Грамотный врач назначит необходимые исследования и подберет терапию с учетом всех особенностей пациента.
Комментарии