Ларингит

Ларингит представляет собой воспалительный процесс в гортани. Его главные проявления – сухой кашель, першение и сухость в горле, охриплость голоса. Чаще всего ларингит протекает в виде острого вирусного заболевания и не представляет серьезной опасности. Как и при любых ОРВИ, его проявления исчезают через 3–7 дней. Если симптомы сохраняются в течение длительного времени, то это может быть признаком серьезного заболевания.

Гортань в норме и при воспалительном процессе.

Виды ларингита, классификация

В зависимости от длительности течения, выделяют две формы ларингита:

1. Острый чаще всего представляет собой проявление банальной ОРВИ (вирусной простуды) и является самокупирующимся заболеванием, то есть проходит сам по себе, даже без лечения. Обычно болеют 3–7 дней. У многих взрослых воспаление в гортани развивается примерно раз в два года.
2. Хронический ларингит диагностируют, если симптомы беспокоят дольше трех недель. По некоторым данным, каждый пятый человек хотя бы раз в жизни переносит эту форму заболевания.

В зависимости от причины воспаления, ларингит бывает инфекционным и неинфекционным. О них речь пойдет ниже.

В зависимости от изменений, происходящих в слизистой, выделяют следующие формы ларингита:

1. Катаральная – самая частая. Воспалительный процесс распространяется на слизистую оболочку, находящуюся под ней подслизистую основу и поверхностные мышцы. Слизистая становится гиперемированной (приобретает яркий красный цвет), отечной, раздраженной.
2. Отечная форма сопровождается отеком стенок гортани.
3. Флегмонозная, или инфильтративно-гнойная, форма бывает инфильтративной и абсцедирующей. При инфильтративной ткани гортани отечны и как бы пропитаны гноем. При абсцедирующей форме в стенке органа образуется полость с гноем – абсцесс.

В гортани можно условно выделить три «этажа». Воспаление способно развиваться в любом из них: в верхней части органа, в области голосовых связок и ниже.

Причины заболевания

Наиболее распространенная причина инфекционного ларингита – вирусы. Чаще всего, как и при обычных простудах, встречаются риновирусы, за ними в порядке убывания следуют вирусы парагриппа, респираторно-синцитиальные вирусы, коронавирусы, аденовирусы, вирусы гриппа.

Бактериальная инфекция зачастую развивается на фоне вирусной, обычно через 7 дней с начала заболевания. Чаще всего встречаются стрептококки (Streptococcus pneumoniae), на втором месте гемофильные палочки (Haemophilus influenzae), на третьем – моракселлы (Moraxella catarrhalis). К воспалению в гортани способны приводить «детские» предотвращаемые с помощью вакцин инфекции: коклюш, ветрянка, корь, дифтерия.

Грибковые инфекции в гортани встречаются редко.

Встречаются и случаи неинфекционного ларингита. Его вызывают такие причины, как:

1. Чрезмерное напряжение гортани, когда человек долго громко кричал и охрип. Это распространенное состояние среди спортивных болельщиков, тренеров, непрофессиональных певцов, которым приходится много выступать.
2. Аллергия.
3. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – патология, при которой содержимое желудка с соляной кислотой периодически забрасывает в пищевод. Оно также может попадать в глотку и гортань (так называемый ларингофарингеальный рефлюкс), вызывая раздражение и воспаление.
4. Бронхиальная астма. Воспаление в гортани способны вызвать препараты, которые человек вдыхает через ингалятор. Применение кортикостероидов ослабляет защитные механизмы, что способствует развитию грибковой инфекции.
5. Регулярное пребывание в условиях загрязненного воздуха.
6. Курение.
7. Частое употребление алкоголя, особенно крепких напитков.

Еще некоторые формы ларингита

Хондроперихондрит – заболевание, при котором воспаляются хрящи гортани и их оболочка – надхрящница.

Острый подскладочный ларингит (другое название – круп) – воспалительный процесс ниже голосовых связок, при котором возникает отек тканей, что приводит к одышке, затруднению дыхания. Иногда можно услышать термин «ларинготрахеобронхит» – он обозначает воспаление в гортани, трахее и бронхах.

Эпиглоттит – воспаление надгортанника, хряща, который прикрывает вход в гортань во время глотания.

Как развивается ларингит?

При ларингите в гортани развивается воспаление. Происходят те же процессы, что и при воспалительных процессах в других органах:

1. Усиливается приток крови к слизистой оболочке, и она приобретает ярко-красный цвет – развивается гиперемия.
2. Развивается отек, в том числе в области голосовых связок. Они утолщаются, и возникает охриплость голоса.
3. Железистые клетки в стенке гортани вырабатывают много слизи.
4. Из-за отека, слизи и выработки воспалительных молекул (они называются медиаторами воспаления) происходит раздражение нервных рецепторов. В гортани зудит, «царапает», болит, возникает кашель.

Симптомы

Клиническая картина зависит от формы заболевания. При остром ларингите проявления возникают внезапно, а до их возникновения человек чувствует себя нормально или испытывает легкое недомогание. Они усиливаются в течение 2–3 дней, способны сохраняться до недели, а затем проходят.

Основные симптомы заболевания:

1. дискомфорт, острая боль и сухость в горле, усиливающиеся после разговора;
2. осиплость, охриплость голоса (дисфония), вплоть до его полной потери (афония);
3. сухой, грубый кашель – его называют «лающим»;
4. неприятные ощущения в гортани, из-за них постоянно хочется прокашляться;
5. температура тела зачастую остается нормальной либо повышается не более 38° C;
6. во время разговора горло быстро «устает».

Тяжелее всего протекают инфильтративные и абсцедирующие формы. При них возникает сильная боль в горле, становится сложно глотать, ухудшается общее самочувствие, температура тела повышается до 38° C и более. Увеличиваются подкожные лимфоузлы на шее: их можно прощупать или даже заметить визуально.

О том, что произошло сужение гортани, говорят следующие симптомы:

1. Шумное дыхание – стридор. Если сужение обусловлено отеком стенки гортани, то дыхание становится свистящим, а если главная причина в большом количестве слизи – клокочущим, хриплым.
2. Изменение ритма дыхания.
3. Одышка: на вдохе (инспираторная, при сужении в области голосовых связок или выше), на выдохе (экспираторная, при сужении в нижних отделах гортани), смешанная (и на вдохе, и на выдохе, при сужении непосредственно под голосовыми связками).
4. Если вдох затруднен, то можно заметить, как во время него у больного втягиваются промежутки между ребрами, ямки над ключицами.
5. Невозможность глотания.
6. Можно заметить, как во время каждого вдоха гортань опускается, а во время каждого выдоха – поднимается.
7. Чтобы было легче дышать, больной запрокидывает голову.

Симптомы хронического ларингита не такие сильные:

1. осиплость голоса;
2. голос «ломается», «трескается», быстро «устает»;
3. дискомфорт, ощущение сухости и комка в горле;
4. периодически возникает желание прокашляться;
5. обильное выделение слизи.

Осложнения ларингита

Инфекция из гортани способна распространиться на нижние дыхательные пути. Это приводит к развитию трахеита, бронхита, пневмонии. Наиболее грозные формы заболевания – флегмонозная и абсцедирующая. Они способны приводить к таким осложнениям, как:

1. флегмона шеи – разлитое гнойное воспаление клетчатки;
2. медиастинит – воспалительный процесс в грудной клетке, в тканях, расположенных между легкими;
3. сепсис – генерализованный воспалительный процесс в организме;
4. абсцедирующая пневмония – воспаление легких, при котором ткани как бы расплавляются, и в них возникает полость с гноем (абсцесс);
5. стеноз гортани – вышеупомянутое состояние, при котором просвет органа сужается, нарушается прохождение воздуха, и может возникнуть угроза для жизни.

Из-за воспаления при ларингите голосовые связки могут повредиться настолько сильно, что это приведет к стойкому изменению голоса. А если не лечить хронический ларингит и не устранить вызвавшие его факторы, то из-за него в гортани способны вырасти полипы, и их придется удалять хирургическим путем.

Современные методы диагностики

Диагностикой и лечением ларингитов занимаются оториноларингологи (ЛОР-врачи). Обычно доктор может установить диагноз, расспросив пациента о симптомах, собрав анамнез и осмотрев гортань (эта процедура называется ларингоскопией). Чтобы провести более точную диагностику и исключить другие заболевания, проводят дополнительные исследования.

Ларингоскопию можно выполнить различными способами:

1. Непрямую проводят с помощью инструмента с маленьким зеркальцем. Его вводят в глотку, и в нем отражается гортань.
2. Фиброларингоскопию выполняют с помощью специального тонкого гибкого фиброэндоскопа с лампочкой и видеокамерой на конце.

Фиброларингоскопия.

Пульсоксиметрия представляет собой исследование, во время которого оценивают насыщение крови кислородом. На палец надевают специальный датчик, внешне напоминающий бельевую прищепку. Данное исследование проводят, чтобы проверить, насколько нарушено дыхание. В некоторых случаях, чтобы уточнить диагноз и отличить ларингит от других заболеваний, необходима компьютерная томография.

Прибегают и к лабораторным методам диагностики:

1. Общий анализ крови – в нем можно обнаружить признаки воспалительного процесса.
2. Общий анализ мочи – рутинное исследование при многих заболеваниях, оно помогает оценить состояние мочевыделительной системы и организма в целом.
3. Посев мокроты позволяет выявить бактерии, вызвавшие заболевание, и проверить, какие антибиотики против них эффективны.
4. Мазки из ротоглотки также помогают обнаружить патогенные бактерии.
5. Гистологическое исследование проводят по показаниям, когда есть подозрение на определенные патологии, например, рак гортани. Увидев подозрительное образование во время фиброларингоскопии, врач может провести биопсию. Он удаляет образец измененной ткани и отправляет его в лабораторию.

Лечение

Так как обычно ларингит представляет собой проявление ОРВИ и является самокупирующимся заболеванием, то лечения практически не требуется. Не существует противовирусных препаратов (исключение – грипп), способных уничтожить возбудителей и ускорить выздоровление. Лечение антибиотиками при вирусной инфекции не только бесполезно, но и вредно: из-за их бездумного использования в организме возникают устойчивые бактерии, и в следующий раз, когда эти лекарства на самом деле будут нужны, они не помогут. Обильное питье – довольно сомнительная рекомендация, не все эксперты уверены, что оно нужно и полезно. «Убойные дозы» витамина C (аскорбиновой кислоты) не помогут выздороветь быстрее. Противоаллергические средства не нужны, потому что никакого «аллергического компонента» при ОРВИ обычно нет.

При остром вирусном ларингите помогают следующие меры:

1. Голосовой покой. Чем больше больной человек разговаривает, тем дольше и хуже происходит восстановление.
2. Отказ от курения и алкоголя. По крайней мере на время заболевания и восстановительного периода. А лучше расстаться с этими вредными привычками насовсем.
3. Паровые ингаляции помогают уменьшить вязкость слизи и улучшить ее отхождение. Но не нужно дышать над кастрюлей с кипятком: дополнительной пользы от жара нет, зато можно получить ожог. Лучше приобрести специальный ингалятор.
4. Жаропонижающие средства нужны только при очень высокой температуре и плохом самочувствии.

Антибиотики показаны в случаях, когда бактериальная инфекция подтверждена лабораторными анализами, или есть веские причины подозревать, что заболевание вызвано именно бактериями (не проходит дольше 10 дней, возникли осложнения).

Противогрибковые препараты назначают, если точно подтверждена грибковая инфекция.

При аллергическом ларингите применяют те же препараты, что и для лечения аллергии.

Если воспаление вызвано ГЭРБ, то нужно соблюдать некоторые рекомендации по поводу рациона (отказ от острого, кислого, не есть на ночь, не лежать после еды) и принимать препараты, снижающие желудочную кислотность.

Если ларингит возникает из-за постоянного перенапряжения голоса, то нужно поработать с логопедом. Он научит правильно использовать голос и не срывать его.

Если ларингит протекает в тяжелой (флегмонозной или абсцедирующей) форме или сопровождается серьезными осложнениями, то показана госпитализация в стационар. Причем, в такой, где есть отделение интенсивной терапии и врачи-реаниматологи, умеющие интубировать.

Интубацией называется процедура, во время которой в трахею вводят специальную трубку из полимерного материала. При ларингите это помогает восстановить дыхание, если оно было нарушено.

Если не получается выполнить интубацию через гортань, то проводят трахеостомию: в передней стенке трахеи делают отверстие, выходящее на поверхность кожи, и трубку вводят через него.

Существует специальная методика для случаев, когда нужно быстро помочь больному «в полевых условиях», и под рукой нет медицинских инструментов. Она называется коникотомией. Больного укладывают на спину, подкладывают под плечи валик так, чтобы запрокинуть голову, и делают разрез в связке, соединяющей щитовидный и перстневидный хрящи гортани. Образуется отверстие, и через него человек может дышать.

Интубация трахеи..

Прогноз

Прогноз обычно благоприятный. Острый ларингит в большинстве случаев проходит самостоятельно. Симптомы хронического обычно исчезают спустя некоторое время после того, как человек меняет образ жизни и исключает провоцирующие факторы.

Профилактика болезни

Меры профилактики острого вирусного ларингита особенно важны во время эпидсезонов ОРВИ. Нужно стараться не контактировать с больными людьми, ограничить посещение общественных мест, часто мыть руки.

Другие меры профилактики:

1. отказ от курения;
2. здоровое питание: обилие зерновых продуктов, свежих фруктов и овощей в рационе способствует хорошему состоянию слизистой;
3. отказ от острой пищи – особенно актуально для людей с ГЭРБ;
4. ограничение употребления кофе и спиртных напитков;
5. употребление достаточного количества жидкости в течение дня – благодаря этому слизь в дыхательных путях не станет слишком вязкой.

Подводя итог, можно сказать, что чаще всего ларингит не опасен, и на фоне лечения обычно наступает выздоровление. Но в любом случае лучше обратиться к врачу, а не заниматься самолечением, особенно если симптомы сильные или долго не проходят.