Инфекция мочевыводящих путей:почему развивается и как проявляется

Инфекция мочевыводящих путей, это воспалительное заболевание органов мочевого тракта от почек до мочеиспускательного канала у мужчин, женщин и детей.

Самыми частыми симптомами бывают нарушение мочеиспускания, развитие мочевого синдрома (изменение характера и состава мочи), ухудшение общего самочувствия.

Лечение проводится противомикробными препаратами, антибиотиками.

Особенности строения мочеполовой системы у женщин и мужчин

Мочеполовая система объединяет органы мочевыделения и репродуктивные органы.

Мочевыводящие органы обеспечивают образование и выделение мочи, удаление токсических продуктов, поддержание постоянства внутренней среды тела человека.

Основные функции мочевыделительной системы:

• Удаление вместе с избытками воды минеральных соединений (в моче содержится до 80% конечных продуктов обмена веществ).
• Сохранение гомеостаза, постоянного соотношения, динамического равновесия веществ в организме.
• Выравнивание рН внутренней среды организма, кислотно-щелочного равновесия, поддержания адекватного соотношения между концентрацией внутриклеточной и внеклеточной жидкости (осмотического давления).
• Регулирование кровяного давления.
• Синтез эритропоэтина, активного вещества, способствующего выработке эритроцитов.
• Превращение провитамина D, образующегося под влиянием ультрафиолета в коже из холестерина, в активный витамин D, необходимый организму (1).

Мочевыводящая система, это органы, по которым моча проходит путь после образования в почках до удаления из организма. Органы мочевыделения:

• почки, в них образуется моча;
• два мочеточника, идущие от каждой почки;
• мочевой пузырь, ёмкость для сбора мочи;
• мочеиспускательный канал.

В норме у человека две почки, они находятся на уровне поясничных позвонков.Функциональной единицей почки является нефрон. Кровь протекает через почечные фильтры, очищается от ненужных веществ. Избыток воды и растворенные в ней продукты метаболизма образуют мочу, а очищенная плазма крови возвращается в кровоток. В клетках ткани почки образуется гормон эритропоэтин и приобретает активность эндогенный (синтезируемый в организме) витамин D.

Образовавшаяся моча стекает в почечные лоханки (полости внутри почек). От почек отходят мочеточники, по ним моча попадает в мочевой пузырь. Мочеточники, представляют собой полые мышечные трубки. Их стенки имеют три оболочки:

• внутреннюю, состоящую из эпителиальных клеток;
• среднюю, содержащую мышечные волокна;
• наружную соединительнотканную.

Мочевой пузырь является резервуаром для накопления мочи. Находится в малом тазу. Имеет тело, дно и шейку. В сильно наполненном состоянии выступает над лобком.

Из мочевого пузыря моча через мочеиспускательный канал выделяется наружу.

Половые органы предназначены для воспроизведения потомства. Они являются местом образования половых клеток, способствуют встрече мужских и женских половых клеток, у женщин обеспечивают внутриутробное развитие плода.

У женщин и мужчин половые органы есть наружные и внутренние.

У мужчин к наружным половым органам относятся:

• половой член;
• мошонка.

Внутренние, это яички и предстательная железа. Особенностью строения мужской мочеполовой системы является более длинный, чем у женщин, мочеиспускательный канал. Через мочеиспускательный канал у мужчин выводится не только моча, но и секрет половых желёз.

Женские наружные половые органы, это половые губы и клитор. Внутренние:

• яичники;
• матка;
• маточные трубы;
• влагалище.

Мочеиспускательный канал у женщин короткий, поэтому вероятность проникновения через него возбудителей в полость мочевого пузыря, гораздо выше.

Мочеполовые инфекции и инфекции мочевыводящих путей

К инфекциям мочевыводящих путей относятся воспалительные заболевания разных отделов мочевого тракта, возникающие в ответ на внедрение патогенных или активное размножение условно патогенных микроорганизмов. В зависимости от локализации патологического процесса выделяют:

• пиелонефрит, если заинтересована паренхима почки и почечная лоханка;
• цистит, когда отмечается воспаление мочевого пузыря;
• уретрит, в случае воспалительных изменений в мочеиспускательном канале.

Мочеполовые инфекции характеризуются сочетанным воспалением слизистой мочевых путей и половых органов. Эти инфекции передаются половым путём. У мужчин при мочеполовой инфекции часто заинтересованы мочеиспускательный канал, предстательная железа и мочевой пузырь, реже в процесс вовлекаются яички и почки.

У женщин — преобладает воспаление влагалища, шейки матки, мочеиспускательного канала, мочевого пузыря.

Мочеполовые инфекции возникают в результате паразитирования определённых видов возбудителей.

Такие поражения органов мочеполовой системы называют специфическими. К ним относятся:

• Гонорея, возбудитель Neisseria gonorrhoeae, воспаление встречается у женщин и мужчин, локализуется в наружных и внутренних половых органах, мочеиспускательном канале.
• Хламидийная инфекция, причиной которой является Chlamydia trachomatis, проявляется развитием уретрита, цистита у женщин и мужчин, орхита, простатита у мужчин, эндоцервицита и эндометрита (воспаление шейки матки и стенок матки) у женщин. Хламидийная инфекция может протекать с нарушением в работе других органов и систем, поражением суставов, сердца, конъюнктивы.
• Трихомонадное поражение происходит в результате заражения Trichomonas vaginalis, простейшего паразита, который активно размножается в органах урогенитальной системы. В результате у женщин развивается поражение уретры, влагалища, шейки матки, у мужчин — яичек и предстательной железы.
• Из вирусных инфекций приводят к поражению не только половых, но и мочевыделительных органов простой герпес чаще 2 типа (герпес, преимущественно поражающий гениталии), цитомегаловирус (ЦМВ), вирус папилломы человека (ВПЧ), провоцирующий образование папиллом и кондилом.

Неспецифические воспалительные поражения мочеполовых путей, заболевания мочевого тракта бывают обусловлены разными микроорганизмами, преимущественно бактериями или грибками. В норме эти бактерии являются постоянными жителями кожи или слизистой, но при определённых условиях приобретают патогенные свойства.

Среди всех видов возбудителей чаще всего встречаются:

• кишечная палочка, нормальный обитатель кишечника;
• сапрофитный стафилококк, в норме находится на коже;
• клебсиелла, входящая в состав нормальной микрофлоры кишечника;
• протей, также в небольших количествах обитающий в толстой кишке.

Симптомы и основные признаки воспаления мочевыводящих путей

Инфекция мочевых путей имеет определённые признаки, но может и не иметь совсем никаких симптомов.

Если в моче есть большое количество бактерий, а симптомов нет, то говорят о бессимптомной бактериурии.

Это состояние характеризуется стойкой бактериурией, когда количество микроорганизмов превышает количество 10 в степени 5 КОЕ\мл при любых вариантах взятия мочи на анализ (средняя струя, использование катетера).

Такое бессимптомное присутствие в мочевыводящей системе бактерий относится к проявлениям инфекции мочевыводящих путей (2).

Любая форма воспаления в мочевыводящей системе может протекать в хронической и острой форме. Острое течение характеризуется яркостью клинических проявлений и быстрым купированием симптомов. После острого воспаления наступает либо выздоровление, либо процесс переходит в хроническую форму. Острым считается процесс, который длится не более месяца.

Пиелонефрит

При этой форме болезни процесс локализуется в верхних отделах мочевого тракта. Он затрагивает почечную ткань и почечные лоханки. Возбудителями являются в 75—95% случаев кишечная палочка (3). Поражаться при пиелонефрите может либо одна, либо обе почки. Для болезни характерны следующие симптомы:

• Интенсивный озноб, заканчивающийся повышением температуры до очень высоких цифр, часто термометр показывает 39,5—40 градусов.
• Постоянные, ноющего характера боли в пояснице, которые не иррадиируют в другие части тела. При одностороннем поражении боли локализуются со стороны воспаления. Интенсивность болевого симптома не зависит от движений, сохраняется как при наклонах, так и в покое. Часто пациент не может найти себе удобную позу, потому что поясница болит независимо от положения тела.
• Нарушение мочеиспускания, возникающее при вовлечении в процесс слизистой оболочки мочевого пузыря. Самые выраженные проявления — это появление частых позывов к мочеиспусканию, необходимость быстро опорожниться при возникновении желания.

Другими симптомами при пиелонефрите бывают проявления общей интоксикации, отсутствие аппетита, тошнота, может быть рвота. Признаки интоксикации включают в себя:

• плохое общее самочувствие;
• слабость, пониженную работоспособность;
• ломоту в теле;
• боли в суставах;
• головную боль.

На фоне лихорадки выражена бледность и сухость кожных покровов, отмечается обложенность языка, возможно появление отёков на голенях и лице.

Цистит

Воспаление мочевого пузыря. Процесс развивается в результате попадания инфекции восходящим (из мочевыводящего канала), гематогенным либо лимфогенным путями. Болеют значительно чаще женщины (связано с особенностями строения женской мочеполовой системы), по данным статистики, в течение жизни переносят цистит до 25% представительниц слабого пола. У 10% острый цистит переходит в хроническую рецидивирующую форму (4).

Цистит сопровождается:

• жжением во время выделения мочи, усиливающимся к заключительной стадии процесса;
• учащёнными позывами к мочеиспусканию, даже при отсутствии наполнения мочевого пузыря;
• возникновением ложных позывов, когда попытка мочеиспускания приводит к сильным болевым ощущениям внизу живота, рези в области уретры и затем к отделению нескольких капель мочи;
• болями распирающего характера в области мочевого пузыря (над лобком);
• появлением мутной мочи с примесью крови.

Нечасто, но и при цистите может быть ухудшение общего самочувствия, повышение температуры тела, появление слабости, нарушение аппетита, усиление жажды.

Уретрит

Уретрит, воспаление стенок мочеиспускательного канала. Бывает гонококковым и негонококковым.

Пациенты предъявляют жалобы на жжение в начале мочеиспускания, появление рези и зуда в области выходного отверстия уретры, образование выделений слизистого или гнойного характера.

Воспаление уретры может сопровождаться болями в нижних отделах живота, увеличением паховых лимфоузлов (особенно при гонококковом или хламидийном поражении). Боли носят постоянный характер, отдают в промежность, усиливаются при возникновении позывов к мочеиспусканию.

Воспалительный процесс в мочевыводящих путях редко имеет конкретную локализацию. Обычно он распространяется и сочетается:

• Пиелонефрит с циститом.
• Цистит с уретритом.

При развитии мочеполовой инфекции воспаление затрагивает не только мочевыводящие пути, но и половые органы.

У мужчин одновременно с уретритом возможно развитие симптомов простатита (воспаление предстательной железы), орхита (воспаление яичка).

У женщин вместе с мочевыводящими путями воспаление затрагивает слизистую полости матки, поражает яичники и маточные трубы.

На фоне уретрита присоединятся вагинит (воспаление влагалища) и дисбиоз влагалища.

Инфекционные заболевания, приводящие к поражению мочеполовой системы

Отдельно несколько слов об инфекциях, при которых развивается поражение мочеполовой системы.

К таким заболеваниям относятся гонорея, хламидиоз, уреаплазмоз, заражение ВПЧ (вирусом папилломы человека).

Гонорея (триппер), заболевание, передающееся половым путём. Возбудитель— гонококк. Проявляется у мужчин уретритом с выделением гнойного секрета из уретры, в тяжёлых случаях с примесью крови. У женщин выделения скудные, сопровождаются болезненными ощущениями внизу живота. Примерно у половины заражённых женщин протекает гонорея бессимптомно. Это приводит к формированию хронического воспалительного процесса и возможности распространения инфекции.

Хламидийная инфекция может протекать с разнообразной клинической симптоматикой. Помимо мочеполовых путей бывает поражение других органов. Чаще страдают суставы, глаза, печень. Отмечались случаи развития на фоне хламидиоза воспалительных изменений внутренней оболочки сердца (эндокарда), мышцы сердца (миокарда). По мнению исследователей, хламидийная инфекция участвует в формировании атеросклеротических поражений сосудов (5).

В инфекционное отделение, которым я руководила, неоднократно поступали больные с направительным диагнозом лихорадка неясного генеза. Одним из окончательных диагнозов нередко бывала хламидийная инфекция. Сложность диагностики была в том, что характерные поражения мочеполовых путей были выражены не столь значительно, чтобы пациенты придавали им большое значение. Выяснять про нарушения мочеиспускания нужно было, задавая дополнительные вопросы. Так, мужчину 54 лет кроме, как он считал, небольшой лихорадки (не более 37,7 градуса) ничего не беспокоило. Но при подробном расспросе выяснилось, что есть дискомфорт при мочеиспускании, некоторое затруднение при выделении мочи, небольшое покраснение головки полового члена. А также уже в течение нескольких месяцев побаливают суставы, то один, то другой и почему-то слезятся глаза. В дополнение к истории болезни пациент вспомнил, что примерно, месяц назад имел случайную интимную связь. При обследовании в мазках из уретры методом ПЦР обнаружена хламидия, а в крови были высокие титры М антител к хламидиям. Таким образом, была диагностирована хламидийная инфекция, проведён курс антибактериальной терапии Доксициклином. Острые проявления инфекции купированы.

Извозчикова Нина Владиславовна, Врач-инфекционист, кандидат медицинсках наук, стаж более 40 лет

Уреаплазмоз, заболевание, обусловленное повышением активности условно-патогенного микроорганизма уреаплазмы. После периода острого воспаления часто длительно сохраняет высокую активность и склонен к развитию хронических процессов в мочеполовой системе, приводящих к бесплодию как у мужчин, так и у женщин.

ВПЧ (вирус папилломы человека), попадание некоторых разновидностей этих вирусов в мочеполовую систему может приводить к появлению папиллом и кондилом на наружных половых органах и на слизистых мочевых путей. Из симптомов бывают неприятные ощущения в промежности, сопровождающиеся зудом и жжением. Опасность ВПЧ инфекции в возможности перерождения имеющихся новообразований в злокачественную опухоль.

Осложнения мочеполовых инфекций и инфекций мочевыводящих путей

Воспаления органов мочеполовой системы без своевременного и адекватного лечения переходят в хроническую стадию и приводят к развитию осложнений.

Другими причинами осложнений могут стать:

• иммунодефицитные состояния, при которых снижается эффективность защитных сил организма, иммунитета;
• отсутствие в начале болезни типичных симптомов и характерных признаков, что приводит к позднему обращению за медицинской помощью;
• наличие нарушений обмена веществ, метаболического синдрома, сахарного диабета, способствующих распространению воспаления;
• возраст пациентов, чем старше, тем вероятность появления осложнений выше;
• мочекаменная болезнь, использование мочевого катетера;
• уже имеющиеся хронические воспалительные заболевания, пороки развития органов мочеполовой системы.

Провоцирующими моментами являются несоблюдение правил личной гигиены, частые переохлаждения, беспорядочные интимные связи без использования презервативов.

Инфекции мочевыводящих путей могут привести к развитию такого тяжёлого заболевания, как уросепсис (если бактерия попадает в кровоток и разносится по всему организму, формируя вторичные очаги воспаления). Это происходит, когда инфекция поднимается в верхние отделы мочевыводящего тракта. Бывает при пиелонефрите.

Другим серьёзным осложнением пиелонефрита является формирование абсцесса почки. Абсцесс (гнойник) формируется в ткани почки. При этом образуется очаг с гнойно-некротическим содержимым. В случае развития такого осложнения требуется экстренное оперативное вмешательство.

Помню, как по дежурству поступала молодая женщина 25 лет. Направительный диагноз звучал, как ОРВИ, обострение хронического пиелонефрита. У пациентки в течение двух дней с потрясающим ознобом повысилась температура до 40 градусов, были ноющие боли в пояснице, слабость, небольшое першение в горле. При проведении обследования в крови выявлен гиперлейкоцитоз, количество лейкоцитов 22000, в моче лейкоциты покрывали все поля зрения. По УЗИ картина пиелонефрита и подозрение на формирование абсцесса почки. Больная в срочном порядке была переведена в урологическое отделение, прооперирована, выписана в удовлетворительном состоянии через две недели.

Извозчикова Нина Владиславовна, Врач-инфекционист, кандидат медицинсках наук, стаж более 40 лет

Осложнениями воспалительных поражений органов мочеполовой системе бывают:

• прогрессирующее распространение с поражением соседних органов, формированием очагов воспаления и повышением вероятности хронизации процесса;
• образование сужений и появление рефлюкса мочи, затекания назад в мочеточник из мочевого пузыря (обратный заброс мочи), что продлевает длительность заболевания, создаёт условия для рецидивов;
• расширение и тромбоз венозных сосудов малого таза, приводящие к застою крови, нарушению работы находящихся здесь органов.

Инфекция органов мочеполовой системы, особенно при длительном хроническом течении приводит к нарушению выработки половых мужских и женских клеток, создаёт препятствия на пути их перемещения, что может закончиться бесплодием.

Для того чтобы максимально уменьшить вероятность осложнений, важно раннее установление причины болезни, то есть проведение диагностических мероприятий.

Диагностика инфекций мочеполовой системы

С жалобами на нарушение мочеиспускания пациент может прийти к терапевту и инфекционисту, но чаще сразу посещает уролога.

Другими специалистами, проводящими диагностику и лечение больных с инфекциями мочеполовой системы, бывают гинеколог, венеролог, андролог (специалист по мужским болезням), нефролог (врач, специализирующийся на заболеваниях почек).

После выяснения жалоб и осмотра врач назначает дополнительные обследования:

• Общий анализ мочи, помогающий оценить активность воспалительного процесса.
• Посев образца мочи на бактериальную микрофлору с определением чувствительности к антибактериальным препаратам и уросептикам (препаратам, выводящимся с мочой и обладающим противомикробным действием).
• Соскоб из уретры у мужчин и цервикального канала у женщин на инфекции, передающиеся половым путём методом ПЦР (гонококк, хламидия, уреаплазма).
• Общий анализ крови, помогающий установить состояние всего организма.
• Анализы крови на ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис. Эти исследования проводятся для исключения хронических инфекций и иммунодефицитных состояний.
• Коагулограмма, показатели свёртывающей системы крови требуют уточнения при тяжёлом, осложнённом течении процесса.
• Инструментальная диагностика, это обязательное ультразвуковое сканирование (УЗИ) органов мочеполовой системы.
• При необходимости КТ или МРТ малого таза и почек.
• Для оценки состояния мочевых путей применяют экскреторную урографию (рентгенографическое исследование с внутривенным введением контрастного вещества).
• При хронических воспалительных состояниях в мочеполовой системе делают цистоскопию (осмотр мочевого пузыря), с одновременным взятием биопсии, если есть подозрение на онкологию.

• Посев мочи на флору с определением чувствительности к антибиотикам
• Андрофлор Скрин (соскоб из уретры)
• Флороскрин и NCMT
• Общий анализ мочи
• Клинический анализ крови

Лечение инфекций мочевыводящих путей

Лечение проводится как в поликлинических условиях, так и в стационаре.

Показаниями для госпитализации являются:

• плохое самочувствие и высокая лихорадка;
• декомпенсация сопутствующей хронической патологии (сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца);
• интенсивные боли в пояснице и по ходу мочеточников, сопровождающиеся расстройством мочеиспускания;
• подозрение на кровотечение, макрогематурия (кровь в моче);
• неэффективность проводимой амбулаторно терапии.

Режим пациентам назначается полупостельный, ограничение физических нагрузок.

Второе, что всегда необходимо — это соблюдение диеты. Из меню исключаются острые, солёные, пряные продукты, лук и чеснок, алкогольные напитки, крепкий кофе и чай. Показано больше пить простой воды, ягодных морсов, несладких компотов, отвара шиповника.

Из медикаментозных препаратов показано назначение:

• Антибиотиков. Сначала назначаются препараты широкого спектра, к которым относятся фторхинолоны (ципрофлоксацин), цефалоспорины (цефтриаксон). Коррекция проводится по результатам чувствительности к антибиотикам. При среднетяжёлом и тяжёлом течении болезни рекомендуется антибиотики вводить парентерально (внутривенно или внутримышечно). Так препараты действуют лучше, и эффект развивается быстрее. Курс антибактериальных средств должен быть продолжительностью не менее 7 дней, а если есть осложнения, может составлять 4—6 недель (6).
• Уросептиков. Препаратов, выделяемых преимущественно с мочой и обладающих противомикробным действием. Эти средства являются альтернативой антибиотикам. К ним относятся производные нитрофуранов (фурадонин).
• Спазмолитиков. Лекарственных средств, снимающих спазмы, возникающие в результате воспаления в стенках мочеточников, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала (но-шпа, папаверин).
• Обезболивающие из группы нестероидных противовоспалительных средств НПВС (нурофен). Эти медикаменты уменьшают боли и жжение, обладают противовоспалительной активностью.
• Фитопрепаратов, облегчающих состояние и уменьшающих интенсивность симптомов (канефрон, уролесан).

При использовании антибактериальной терапии возможно применение сразу нескольких средств. Например, цефтриаксона и метронидазола, либо цефтриаксона и фурагина. Такое сочетание повышает эффективность лечения.

В случае сочетанного поражения, вызванного бактериями и вирусами простого герпеса, в лечении используют помимо антибиотиков противовирусные средства (ацикловир).

Для лечения гонореи препаратами выбора являются антибиотики группы пенициллина (амоксициллин).

Хламидийные и уреаплазменные воспаления поддаются лечению с использованием тетрациклинов или макролидов (доксициклин, сумамед).

Грибковое поражение требует использования антимикотических (противогрибковых) средств.

Профилактика инфекций мочевыводящих путей

Возможность появления заболеваний мочевыводящих путей во многом определяется особенностями жизненного уклада человека, его семейным статусом, привычками. Меньше рискуют те, кто ведёт здоровый образ жизни, правильно питается, не злоупотребляет спиртным.

Также для уменьшения вероятности развития инфекций мочевых путей необходимо избегать переохлаждений, особенно нижних конечностей и поясницы, стараться не злоупотреблять алкоголем и острыми, пряными блюдами. В случае появления первых симптомов воспаления сразу же обращаться к врачу и проводить полный курс лечения. Это важный момент профилактики развития хронического воспаления.

Инфекции мочевыводящих путей, это воспалительные заболевания слизистой оболочки почечных лоханок, мочеточников, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала. Эти поражения часто связаны с инфекциями, передающимися половым путём. Лечение проводится с использованием антибактериальных препаратов. Важным моментом профилактики является применение защитных средств в случае случайных интимных связей.