Гидроцефалия — болезнь с «обманчивым» лицом: сегодня человек может жаловаться лишь на усталость или «туман» в голове, а завтра столкнуться с полной потерей памяти и невозможностью сделать шаг без посторонней помощи. Самое опасное в гидроцефалии то, что долгое время она остается незаметной — именно внезапность ее проявлений делает заболевание по-настоящему коварным [1], [2].
Что такое гидроцефалия
При таком заболевании в желудочках и под оболочками головного мозга накапливается избыточная спинномозговая жидкость (ликвор). В норме ликвор циркулирует, защищая мозг от повреждений продуктами метаболизма, выводя эти продукты и поддерживая стабильное внутричерепное давление. Если его отток нарушен и жидкость вырабатывается в избытке, то желудочки расширяются и возникает повышенное давление на ткани головного мозга. Такое состояние врачи раньше называли «водянкой головы» [3], [4].
У взрослых патология встречается реже, чем у детей, и диагностируется хуже, в основном после 40–60 лет. Без лечения состояние приводит к тяжелым неврологическим нарушениям [5].
Причины развития патологии
У взрослого человека гидроцефалия возникает из-за нарушения образования и всасывания спинномозговой жидкости. Ликвор перестает нормально циркулировать, что приводит к его накоплению в желудочках и под оболочками головного мозга. Нарушение может быть вызвано разными факторами [1], [6].
Основные причины:
- последствия инсульта и черепно-мозговой травмы — поврежденные сосуды и ткани перекрывают пути оттока жидкости и нарушают ее всасывание;
- опухоли головного мозга — новообразования сдавливают желудочки и каналы, по которым движется ликвор;
- инфекции нервной системы (менингит, энцефалит) — воспаление оболочек мозга приводит к рубцеванию тканей и блокировке ликворных пространств;
- внутричерепные кровоизлияния — кровь свертывается и перекрывает каналы циркуляции;
- врожденные аномалии — стеноз водопровода мозга (Сильвиева, или церебрального водопровода), это происходит, когда еще в утробе матери у плода сужаются каналы для оттока жидкости.
У взрослых это, как правило, приобретенное состояние, развивающееся на фоне хронических заболеваний и черепно-мозговых травм. Гидроцефалия может формироваться постепенно без ярко выраженных предвестников и долго маскироваться под другие неврологические симптомы — головные боли, ухудшение памяти и возрастные изменения (ухудшение концентрации внимания, замедленная реакция, нарушение сна, шаткость походки и трудности с координацией) [2], [7].
Симптомы гидроцефалии
Признаки болезни зависят от возраста пациента, формы патологии и скорости ее прогрессирования. У взрослых симптомы нередко нарастают постепенно, поэтому их легко перепутать с другими неврологическими и возрастными изменениями [3], [5].
Наиболее характерные проявления:
- постоянные головные боли — чаще усиливаются в утренние часы, когда внутричерепное давление максимально;
- нарушения походки — человек начинает ходить мелкими шажками, появляется «шаркающая» походка и ощущение, будто ноги «прилипают» к полу;
- ухудшение памяти и снижение внимания — развивается рассеянность, трудности с концентрацией, забывчивость;
- когнитивные расстройства — сложности в принятии решений, потеря интереса к повседневным делам, изменение личности;
- потеря контроля над мочеиспусканием — от учащенных позывов до недержания;
- тошнота и рвота, чаще возникающие утром, без видимой связи с приемом пищи;
- сонливость, апатия, снижение работоспособности — человек становится вялым, быстро утомляется.
Для пожилых людей характерна так называемая «триада Хакима–Адамса» [4], [6]:
- нарушения походки;
- снижение памяти и интеллекта;
- недержание мочи.
Эта комбинация симптомов считается наиболее типичной для гидроцефалии нормального давления (состояние, при котором происходит избыточное скопление спинномозговой жидкости (ликвора) в желудочках головного мозга, но внутричерепное давление остается в норме), которая часто встречается у взрослых старше 60 лет.
Симптомы детской гидроцефалии
У грудничков черепные швы и роднички еще не закрыты, поэтому заболевание проявляется быстрым увеличением окружности головы, выпячиванием и напряжением большого родничка, расхождением черепных швов. На голове становятся заметны расширенные вены.
Также в этой возрастной группе характерен «симптом заходящего солнца», когда глаза ребенка смотрят вниз, и верхняя часть радужки прикрыта веком. Малыш может часто срыгивать, становится беспокойным или, наоборот, вялым. Наблюдается задержка в психомоторном развитии — ребенок позже начинает держать голову, сидеть и ползать.
У детей старшего возраста кости черепа уже срослись, поэтому ведущими признаками нарушения становятся головные боли, особенно по утрам, а также тошнота и рвота. Может ухудшаться зрение: появляется двоение, снижается острота зрения, развивается косоглазие. Нередко отмечается сонливость, повышенная утомляемость, трудности с координацией движений и походкой. В отдельных случаях возможны судорожные приступы.
Типы заболевания
Гидроцефалия может проявляться по-разному в зависимости от того, где именно скапливается жидкость, с какой скоростью нарастают симптомы и как изменяется внутричерепное давление. Разделение на типы помогает врачу выбрать правильную тактику лечения.
Типы болезни:
- внутренняя гидроцефалия — избыток ликвора накапливается исключительно в желудочках головного мозга. Постепенно они увеличиваются, сдавливают окружающие структуры, что вызывает выраженное повышение внутричерепного давления. Такая форма чаще связана с опухолями, кистами и врожденными сужениями каналов;
- наружная — жидкость преимущественно заполняет субарахноидальные пространства, расположенные между мозгом и его оболочками. У взрослых этот вариант встречается реже, и обычно это следствие атрофии мозговой ткани, когда пространство заполняется ликвором;
- смешанная — сочетает признаки внутренних и наружных форм: жидкость присутствует в желудочках и в субарахноидальном пространстве. Этот тип наиболее опасен, так как давление на мозг идет сразу с двух сторон;
- нормотензивная — особая форма, при которой давление ликвора остается в пределах нормы, но желудочки мозга постепенно увеличиваются. Заболевание развивается медленно, чаще в пожилом возрасте, и проявляется классической триадой симптомов: нарушением походки, когнитивными расстройствами и недержанием мочи;
- острая — характеризуется быстрым развитием симптомов (от нескольких дней до пары недель). Состояние опасно для жизни и требует срочного врачебного вмешательства;
- хроническая — прогрессирует постепенно, в течение нескольких месяцев и даже лет. Долгое время признаки могут быть стертыми, что затрудняет своевременную диагностику [2], [5], [7].
У взрослых и детей чаще встречаются смешанные и нормотензивные формы, которые долго остаются незамеченными и требуют внимательного отношения к ранним симптомам.
Диагностика
Поставить диагноз «гидроцефалия» можно только на основании комплексного обследования. Врач-невролог учитывает жалобы пациента, данные осмотра и результаты инструментальных и лабораторных исследований.
Основные методы диагностики:
- неврологический осмотр — врач оценивает походку, рефлексы, мышечный тонус, когнитивные функции. У взрослых обращают внимание на нарушение памяти, координации движений;
- нейровизуализация (МРТ и КТ головного мозга) — это «золотой стандарт» диагностики. Магнитно-резонансная томография позволяет увидеть расширенные желудочки, атрофию мозговой ткани, опухоли и другие причины блокады. Компьютерная томография применяется при экстренных состояниях, когда требуется быстрый результат [3];
- УЗИ (нейросонография) — используется у новорожденных и грудных детей, пока у них еще открыт родничок. Метод безопасный и позволяет выявить расширение желудочков на ранних стадиях. Это скрининговое исследование для всех новорожденных, так как специфических симптомов может не быть;
- люмбальная (спинномозговая) пункция — выполняется для измерения внутричерепного давления и анализа состава ликвора. В некоторых случаях после удаления небольшой порции жидкости временно улучшается походка и когнитивные функции, что подтверждает диагноз «гидроцефалия нормального давления».
При поступлении в стационар для хирургического лечения гидроцефалии [1], [6] важно оценить общее состояние организма. Необходимо выявить факторы, которые могут повлиять на течение болезни и результаты хирургического вмешательства.
Для этого назначается ряд анализов. Они помогают исключить воспалительные процессы и инфекции, оценить работу печени, почек и сердца, проверить уровень глюкозы и электролитов, а также определить свертываемость крови.
Особое внимание этим исследованиям уделяется для снижения риска осложнений. Своевременная диагностика позволяет скорректировать сопутствующие нарушения и обеспечить более безопасное, эффективное лечение и реабилитацию.
Лабораторные исследования, необходимые при госпитализации:
- общий анализ крови — позволяет выявить воспалительный процесс или инфекцию, которые могли спровоцировать гидроцефалию (например, менингит, энцефалит);
- определение уровня глюкозы в крови — сахарный диабет повышает риск сосудистых нарушений и осложнений при хирургическом лечении гидроцефалии;
- калий, натрий, хлор — ионы, которые отражают водно-солевой баланс. Их изменения могут усиливать внутричерепное давление и влиять на состояние нервной системы;
- АЛТ (аланинаминотрансфераза) — печеночный фермент, который помогает оценить функцию печени перед операцией и при подозрении на токсическое поражение, которое может влиять на обмен веществ и работу мозга;
- АСТ (аспартатаминотрансфераза) — еще один фермент печени, который также используется вместе с АЛТ для оценки состояния печени и сердечной мышцы при подготовке к хирургическому лечению;
- билирубин общий — помогает выявить скрытые патологии печени и желчных путей, которые могут осложнить течение болезни и восстановление после операции;
- С-реактивный белок (высокочувствительный) — маркер, который повышается при воспалении. Важен для исключения активной инфекции как причины гидроцефалии и для контроля за послеоперационными осложнениями;
- коагулограмма — показывает свертываемость крови. Обязательна перед любыми нейрохирургическими вмешательствами для снижения риска кровотечений.
Чтобы исключить инфекции, которые поражают нервную систему и могут привести к развитию врожденной и приобретенной гидроцефалии, также необходимо обследование, которое поможет установить, связано ли нарушение циркуляции спинномозговой жидкости с перенесенным или текущим инфекционным процессом, а также позволит врачу определить тактику лечения и предотвратить возможные осложнения.
Лабораторные исследования на инфекции:
- ДНК токсоплазмы (Toxoplasma gondii) — токсоплазмоз может поражать нервную систему и быть причиной врожденной и приобретенной гидроцефалии;
- РНК вируса краснухи (Rubella virus) — определяет инфекцию, которая во время беременности может вызвать врожденную гидроцефалию у ребенка;
- ДНК хламидии (Chlamydia trachomatis) — внутриклеточные инфекции способны вызывать воспаление оболочек мозга и осложняться гидроцефалией;
- ДНК вируса простого герпеса 1 и 2 типа — герпетическая инфекция может поражать мозг и вызывать гидроцефалию;
- ДНК цитомегаловируса — цитомегаловирус особенно опасен для плода и новорожденных, так как вызывает врожденные пороки развития, включая гидроцефалию.
Дополнительно при обследовании пациента с гидроцефалией могут использовать методы, которые помогают уточнить картину заболевания [2]. Офтальмологическое исследование глазного дна позволяет выявить застойные диски зрительного нерва — один из признаков повышенного внутричерепного давления.
Мониторинг внутричерепного давления с помощью специальных датчиков применяется при сложных случаях и дает врачу точное представление о динамике давления в реальном времени.
Когнитивные тесты помогают оценить степень снижения памяти, внимания и мышления, что особенно важно для дифференциации гидроцефалии от возрастных изменений и деменции.
Своевременная диагностика имеет решающее значение: гидроцефалия, выявленная на раннем этапе у взрослых, лечится значительно эффективнее и позволяет избежать необратимых осложнений, таких как тяжелая деменция, приводящая к инвалидизации [4], [7].
Методы лечения гидроцефалии
На сегодняшний день единственным эффективным способом лечения гидроцефалии остается хирургическое вмешательство [1], [3], [5]. Медикаменты могут лишь временно облегчить состояние, но не устраняют причину — нарушение оттока ликвора. Поэтому операции направлены на восстановление циркуляции спинномозговой жидкости и снижение давления на мозг.
Как правило, для хирургического лечения гидроцефалии используют шунтирование. При такой операции человек находится под общим наркозом. Хирург делает небольшой разрез на коже головы и аккуратно формирует отверстие в черепе, через которое вводится тонкая силиконовая трубка. По ней избыточная жидкость отводится либо в брюшную полость, либо в кровеносное русло. В среднем процедура занимает около часа. После такого вмешательства пациент остается в стационаре несколько дней для наблюдения и контроля работы системы шунта. Как правило, улучшение состояния заметно уже в раннем послеоперационном периоде.
Также применяют эндоскопическую вентрикулостомию третьего желудочка — это современная малоинвазивная операция, при которой хирург с помощью эндоскопа создает небольшое отверстие в стенке желудочка, через которое ликвор начинает свободно циркулировать. Метод особенно эффективен у пациентов с обструктивной гидроцефалией, и в отличие от шунта, не требует пожизненной имплантации системы.
После операции пациентам обычно нужна реабилитация. Она включает комплекс мер, направленных на восстановление физического и когнитивного состояния. В первую очередь применяются методы симптоматической терапии, которые помогают уменьшить головные боли, снизить тошноту и улучшить качество сна. Одновременно проводятся физиотерапевтические процедуры и лечебная гимнастика, способствующие восстановлению координации движений и общей двигательной активности.
Немаловажный компонент реабилитации — работа с нейропсихологом. Специальные занятия направлены на улучшение памяти, концентрации внимания и других когнитивных функций, что способствует полноценному возвращению пациента к повседневной жизни и повышает эффективность общего восстановления.
При своевременной диагностике и грамотном лечении большинство пациентов могут сохранить высокое качество жизни, избежав тяжелых осложнений заболевания.
Осложнения
Если гидроцефалию не лечить, она приводит к тяжелым осложнениям. Постепенно повышается внутричерепное давление, что вызывает постоянные головные боли, тошноту, рвоту, ухудшение зрения вплоть до слепоты.
У детей возможна задержка физического и психического развития, формирование умственной отсталости. У взрослых нередко развиваются нарушения памяти, внимания, интеллекта, возникают трудности с ходьбой и координацией движений.
В тяжелых случаях появляются судороги, эпилептические приступы, расстройства мочеиспускания. При прогрессировании болезни без медицинской помощи возможно сдавление жизненно важных структур мозга, что угрожает жизни пациента.
Профилактика
Заболевание может быть как врожденным, так и приобретенным. Врожденная форма чаще связана с внутриутробными инфекциями, генетическими нарушениями и осложнениями во время беременности и родов. Профилактика такой гидроцефалии основывается на тщательном наблюдении за здоровьем матери во время беременности, своевременном выявлении и лечении инфекций, соблюдении рекомендаций по питанию и приему необходимых витаминов, а также на контроле за состоянием плода и оперативном реагировании на любые осложнения.
Приобретенная гидроцефалия нередко развивается после травм, опухолей, инсультов и инфекционных заболеваний нервной системы. В таких случаях основное внимание уделяется своевременному выявлению причин, приведших к нарушению оттока или всасывания цереброспинальной жидкости, а также корректной медицинской и хирургической тактике для предотвращения прогрессирования заболевания и снижения риска осложнений.
Меры профилактики:
- своевременное лечение инфекций нервной системы — менингит, энцефалит и другие воспалительные процессы могут стать прямой причиной нарушения циркуляции ликвора, поэтому важно не откладывать обращение к врачу при первых признаках болезни;
- контроль артериального давления и профилактика инсультов — тяжелая гипертензия и гипертонические кризы могут привести к кровоизлияниям в мозг, которые могут осложниться гидроцефалией;
- защита головы от травм — использование шлемов при езде на велосипеде и мотоцикле, ремней безопасности в автомобиле, а также осторожность в быту существенно снижают риск черепно-мозговых травм;
- регулярные медицинские обследования после операций и тяжелых травм, особенно если в анамнезе были инсульты, кровоизлияния и опухоли головного мозга;
- профилактика внутриутробных инфекций — вакцинация от краснухи, контроль на токсоплазмоз и цитомегаловирус, так как эти инфекции способны вызвать врожденную гидроцефалию у ребёнка;
- здоровый образ жизни — отказ от алкоголя и курения, полноценное питание и физическая активность укрепляют сосуды и снижают риск развития неврологических болезней [2], [4], [6].
Ранняя диагностика имеет ключевое значение: регулярные визиты к неврологу, особенно после 50 лет, позволяют выявить патологию на ранней стадии. Чем раньше начато лечение, тем выше вероятность сохранить высокое качество жизни и избежать тяжелых последствий [5], [6].
Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Диагностику и лечение любых нарушений должен проводить квалифицированный специалист.
Комментарии