Результаты 
Расшифровка 
Если в горле першит и отдаёт неприятной волной боли в ухо, если «пересохло в глотке» и мы постоянно покашливаем – то, скорее всего, это фарингит. Фарингит в сезон простуд переносил каждый из нас хотя бы раз в жизни. Фарингит – часто является самым первым симптомом ОРВИ. Именно в слизистой носоглотки и глотки вирусы, вызывающие респираторные заболевания, начинают своё болезнетворное действие. Глотка – одно из самых первых анатомических образований, которое сталкивается с воздухом, пылью, микроорганизмами и химическими веществами из атмосферы. Поэтому природой здесь предусмотрено специальное защитное приспособление - глоточное кольцо Пирогова. Это образование из лимфатических узлов, которое фильтрует потенциальные патогены. Если нагрузка большая, то в нем начинается воспаление - тонзиллит. Часто фарингит сочетается с тонзиллитом, что приводит к сильным болям в горле. В этой статье можно узнать, как диагностировать фарингит и что поможет в лечении заболевания. [1]
Фарингит: определение болезни
Фарингит – это острое или хроническое воспаление задней и/или боковой стенки глотки, которое часто сочетается с тонзиллитом. Врачи называют такое воспаление – тонзиллофарингитом. Изолированное воспаление глотки встречается реже, чем тонзиллофарингит. Бывает, что фарингит развивается как реактивное воспаление после удаления миндалин - тонзиллэктомии. Также причиной могут стать химические токсические вещества, которые человек вдыхает при неудачном стечении обстоятельств.
Но основная причина – это вирусы и бактерии, вызывающие воспаление верхних дыхательных путей. Они провоцируют развитие так называемого катарального воспаления - когда выделяется воспалительный секрет, который стекает по задней стенке глотки и вызывает кашель. Кашель при фарингите характерный, сухой, усиливается ночью. На этапе выздоровления – кашель становится влажным.
К ТОП инфекционных возбудителей, вызывающих фарингит, относят:
- 1. Группа респираторных вирусов: аденовирус, риновирус, вирус парагриппа, респираторно-синцитиальный вирус, метапневмовирус, энтеровирус Коксаки В.
- 2. Группа бактерий: особенно обсуждается роль бета-гемолитического стрептококка А (БГСА, или Streptococcus pyogenes). Кроме этого, фарингит и фаринготонзиллит может быть связан с выделением с задней стенки глотки Staphylococcus aureus и стрептококками группы С и G.
- 2. Грибы: более 400 видов грибов, которые могут поражать ЛОР-органы человека.
Рисунок 1 Фарингит – воспаление глотки у человека
Виды фарингита
По времени возникновения процесса бывает острый и хронический фарингит.
По причине возникновения фарингит разделяют на:
- стрептококковый,
- нестрептококковый
Нестрептококковый фарингит может быть вирусным, грибковым. Также причиной может стать попадание на заднюю стенку глотки аллергенов и других раздражающих факторов - таких, как, например, токсические вещества в виде пара или просто горячий пар. Отдельно следует выделить курение и табачный дым, который является раздражающим фактором, провоцирующим воспаление глотки. Если человек слишком часто пользуется сосудосуживающими каплями, то происходят нарушения работы слизистой носоглотки, и также может развиваться картина фарингита. Причиной хронического фарингита может стать и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (заброс кислого содержимого желудка) - раздражение слизистой оболочки глотки вызывает её воспаление и кашель.
Довольно часто встречается так называемый фарингомикоз – грибковое воспаление глотки. [2] Микозы могут развиваться при общем снижении иммунитета, например, в ситуациях после длительного приёма антибиотиков, особенно если принимались необоснованно высокие дозировки этих препаратов. Связано это с подавлением нормальной микрофлоры ротоглотки при снижении местного иммунитета, что стимулирует заселение слизистой грибами. Риск микоза высок, если: человек пожилой и недостаточно тщательно ухаживает за съёмными зубными протезами, или, например, имеет место постоянно раздражение кислотой желудка из-за гастроэзофагеального рефлюкса. Микоз распространен у людей, страдающих сахарным диабетом, астмой, у ВИЧ – инфицированных. Длительное применение гормонов, как и антибиотиков, связано с подавлением иммунитета. Это тоже провоцирует рост грибов в глотке и гортани.
Самой частой причиной, безусловно, являются вирусы.
Самые тяжёлые фарингиты – чаще всего имеют бактериальную природу. Особенно это касается фарингитов, связанных со Streptococcus pyogenes (бета-гемолитическим стрептококком группы А). Эта бактерия способна выделять специфические ферменты, которые разрушают ткани и вызывают сильнейшее воспаление. Streptococcus pyogenes способен стимулировать аутоиммунные процессы в организме, что может приводить к поражению сердца и суставов.
К другим бактериальным возбудителям относятся стрептококки других групп. Известно, что фарингит также могут вызывать Chlamydia pneumoniae и Мусоplasma pneumoniae, гемофильная палочка, грибы, вызывающие кандидоз, менингококк, гонококк.
Рисунок 2 Бактериальные возбудители фарингита
Симптомы фарингита
Ведущим симптомом является дискомфорт в горле. Это могут быть неприятные ощущения от першения до острой боли. Глотка очень хорошо иннервирована глоточным сплетением нервов, ветви которого сообщаются с нервами слуховых труб и гортани, а также тройничным нервом. Поэтому при фарингите боль может отдавать в нижнюю челюсть и ухо. По этой же причине боль при фарингите усиливается при глотании. Поэтому дети могут отказываться даже от еды в жидком состоянии, если у них развивается фарингит. Взрослые с хроническим фарингитом, как правило, отказываются от твёрдой пищи и отдают предпочтение жидкой или измельчённой еде.
Характерным симптомом фарингита является увеличение шейных и подчелюстных лимфатических узлов.
Если фарингит развивается остро, то может значимо повышаться температура тела, появляется интоксикация.
Бактерии и вирусы вызывают раздражение, поражают слизистую глотки. Воспаление приводит к отеку и появлению избыточных выделений. Такие выделения затекают на заднюю стенку глотки (заглоточный затёк) и вызывают сухой кашель. Кашель усиливается ночью, когда человек принимает вертикальное положение, слизь затекает на заднюю стенку глотки и включается кашлевой рефлекс. Такой кашель может быть мучительным и труднокупируемым.
Очень важно знать, что симптомы фарингита могут быть частью какого-то другого заболевания. Например, признаки фарингита могут обнаруживаться при абсцессах около миндалин (паратонзиллярный абсцесс), заглоточном абсцессе, Синдрома Кавасаки у детей 1-8 лет. Фарингит без температуры характерен при химическом поражении глотки или при гастроэзофагеальном рефлюксе.
Фарингит при беременности
Любое инфекционное заболевание при беременности подвергает опасности и плод, и беременную женщину. В ситуации с фарингитом такая опасность может быть связана с двумя факторами:
- 1. Токсинами, выделяемыми микроорганизмами, вызвавшими инфекцию глотки. Особенно опасен бета-гемолитический стрептококк группы А, который выделяет большое количество таких токсинов.
- 2. Препаратами (системными антибиотиками или противогрибковыми, противоревматическими, противовоспалительными средствами), которые принимают для лечения инфекции и уменьшения её последствий.
Риски зависят от срока беременности: на ранних сроках гипоксия (нехватка кислорода), интоксикация может приводить к выкидышу. На поздних сроках беременности – к преждевременным родам или осложнениям со стороны плода (например, кислородному голоданию). Если фарингит развился на ранних сроках беременности, то гипоксия не так опасна, как во втором и третьем триместрах беременности. Дело в том, что на ранних сроках плод не нуждается в больших количествах кислорода. Но когда плод формируется, то, напротив, плод становится более чувствителен к нехватке кислорода. Гипоксия плода приводит к порокам сердечно-сосудистой и других систем ребёнка.
Кроме того, нужно понимать, чем лечить фарингит у беременных и как исключить последствия лекарственного воздействия на плод. Терапия, в основном, применяется местно в глотке. Лечение подбирает доктор.
Рисунок 3 Фарингит у беременных
Осложнения фарингита
Острый фарингит может перейти в хроническую форму или сочетаться с воспалением миндалин – тонзиллитом. Кроме того, фарингит из-за анатомической близости к уху и пазухам, может осложняться воспалением среднего уха, пазух носа. Фарингит может закончиться воспалением структур сосцевидного отростка височной кости. Может развиться эпиглоттит – воспаление надгортанника.
К отдельной группе осложнений относят последствия заражения гемолитическим стрептококком группы А. Это может быть ревматические поражения почек, суставов и сердца. Ревматические атаки могут сопровождаться лихорадкой, токсическим шоком.
Диагностика фарингита
Врач осматривает пациента, проводит фарингоскопию, на которой видно состояние задней стенки глотки, появление на ней налёта и гиперемии (покраснения и отека). Язычок может быть тоже воспалён. При остром тонзиллофарингите миндалины увеличены симметрично с обеих сторон. Увеличение миндалины с одной стороны может свидетельствовать о грозном осложнении – паратонзиллярном абсцессе. Это гнойник около миндалины. Особенно опасно, когда такой абсцесс развивается у детей – отёк может перекрыть поступление кислорода в дыхательные пути ребёнку.
Если увеличение подчелюстных лимфатических узлов значительно выражено – чаще всего, подозревают бактериальную инфекцию. В сочетании с ярко-красной окраской зева и появлением мелких кровоизлияний на слизистой можно предварительно предположить стрептококковый фарингит. [3]
Лабораторные диагностические исследования
Направлены на определение ряда лабораторных показателей, целью которых является выявление:
- природы возбудителя:
- 1. ПЦР-диагностика для выявления вирусов, вызывающих ОРВИ.
- 2. Микробиологический анализ для выявления бактериальных патогенов.
- 3. Бактериологическое исследование отделяемого с нёбных миндалин на бета-гемолитический стрептококк группы A (БГСА) либо иммунохроматографическое экспресс-исследование мазка с небных миндалин на БГСА.
- 4. Определение содержания антистрептолизина-O в сыворотке крови больным, в т. ч. с целью выявления носительства S. pyogenes;
- 5. Анализ отделяемого зева на грибковую инфекцию.
- общего воспалительного синдрома:
- 1. Общий (клинический) анализ крови.
- 2. Исследование уровня C-реактивного белка в сыворотке крови.
- 3. Определение содержания ревматоидного фактора в крови для выявления ревматизма.
Лечение фарингита
Лечение зависит от причины болезни. В современной ЛОР-практике стараются отдавать предпочтение местному лечению. Системные препараты врач назначает при неблагоприятном течении фарингита. В том числе, при обнаружении возбудителей, которые представляют серьёзный риск для здоровья.
Безусловный акцент в лечении фарингита нужно делать на местную терапию. Врачи стараются не перегружать организм лекарствами которые при приеме внутрь, могут стать аллергенами, поэтому предпочитают так называемую топическую (местную) терапию. Для топического лечения применяют:
- антибиотики;
- антисептики;
- противогрибковые;
- иммуномодулирующие;
- местноанестезирующие;
- противовоспалительные.
Эти препараты выпускают в современных формах (леденцы, растворы для полоскания, таблетки для рассасывания, спреи и т.д.).
Если поставлен диагноз тонзиллофарингита, то врач в поликлинике промывает лакуны миндалин с помощью специальных приспособлений и антисептиков.
Антибиотики системного действия (таблетки, уколы) при неосложнённых формах фарингита не применяют. При топической терапии стараются сочетать препараты с противовоспалительным, обезболивающим и антимикробным эффектами.
Кроме того, при фарингите следует соблюдать охранительный режим:
- - ограничить голосовые нагрузки;
- - потреблять побольше жидкости;
- - соблюдать диету и исключить острую и раздражающую (холодную и горячую) пищу;
- - проветривать помещение, поддерживать необходимую влажность.
Также рекомендуется полоскание горла травяными настоями ромашки, шалфея, эвкалипта, для увлажнения делать ингаляции физиологическим раствором, уменьшать выделение секретами сосудосуживающими каплями, применять леденцы и пастилки с обезболивающими компонентами.
Антибиотики
При обнаружении стрептококка класса А показаны системные антибиотики, которые назначает исключительно врач. По клиническим рекомендациям антибиотики показаны только, если врач уже убедился, что возбудитель фарингита - стрептококк или стафилококк. Длительность курса определяет доктор, что очень важно, потому что недостаточная длительность лечения приводит к формированию резистентности бактерий к антибиотикам и антисептикам. После такого неполноценного курса может так случиться, что при очередном обострении фарингита будет сложно подобрать эффективную терапию. Поэтому самолечение недопустимо.
Прогноз
Фарингит, связанный с ОРВИ, проходит быстро. Для выздоровления нужно всего лишь несколько дней. Поэтому прогноз благоприятный. Но при присоединении бактериальной инфекции, особенно при стрептококковой инвазии – прогноз гораздо менее радужный. Дело в том, что эти бактерии могут быть устойчивы к антибиотикам и антисептикам, что приводит к длительному устойчивому воспалению, которое не поддаётся терапии. Стрептококк способен запускать аутоиммунные процессы во всём организме. Особенно опасны его токсины для сердца и почек, а также суставов. Поэтому необходимо срочное лечение этой инфекции.
В случае же отёка и перекрытия дыхательных путей прогноз зависит от скорости оказания экстренной медицинской помощи.
Профилактика фарингита
Важно сориентироваться вовремя и предупредить «стрептококковую инфекцию группы А». Чем раньше начать лечение – тем меньше риск развития ревматизма.
Если фарингит вирусной природы - надо сообщать заболевшему, что антибиотики не нужны - достаточно лечения местными препаратами, антисептиками и обезболивающими. Нужно носить маску и мыть руки. Стараться, во избежание осложнений, не переносить болезнь на ногах. Некоторые врачи назначают местные иммуномодуляторы – лизаты бактерий. Назначаются такие средства в межрецидивный период короткими курсами. Существуют вакцины против пневмококка, которые позволяют сформировать противобактериальный иммунитет в целом.
Комментарии