Эпилепсия — одно из тяжелых и хронических неврологических заболеваний, при котором в головном мозге возникают внезапные электрические разряды, вызывающие повторяющиеся приступы. Несмотря на то, что болезнь может пугать своим проявлением, современные методы диагностики и лечения позволяют ее контролировать. При правильной терапии и поддержке близких человек с этой болезнью способен вести полноценную жизнь: учиться, работать, строить отношения.
Что такое эпилепсия
При эпилепсии в клетках головного мозга время от времени возникают избыточные электрические разряды — импульсы [3]. Эти импульсы вызывают приступ — внезапное нарушение работы мозга, проявляющееся судорогами, кратковременной потерей сознания и непроизвольными движениями и сокращениями мышц [4], [5].
Данное заболевание — не психическое расстройство, а сбой в работе головного мозга, при котором нервные клетки начинают работать несогласованно [1]. Болезнь встречается у детей, подростков, взрослых и пожилых людей [2].
По данным Всемирной организации здравоохранения, этой болезнью страдают более 50 миллионов человек по всему миру [2]. В России диагноз установлен примерно у 1% населения [1].
Болезнь известна человечеству с древности: первое описание эпилептического приступа встречается еще в трудах Гиппократа около 400 года до н. э., где он утверждал, что эта болезнь имеет природное происхождение, а не «сверхъестественное», как считалось раньше [5].
Основные симптомы эпилепсии
Главный признак заболевания — повторяющиеся приступы, возникающие без видимых причин [2], [3], [5]. Они отличаются по тяжести, длительности и ощущениям.
Характерные симптомы:
- внезапные судороги и подергивания мышц — непроизвольные сокращения тела, часто сопровождающиеся потерей контроля над движениями [3];
- кратковременная потеря сознания и «замирание» — человек на несколько секунд перестает реагировать на происходящее, взгляд становится неподвижным [4];
- непроизвольные движения и повторяющиеся действия — пациент может теребить одежду, глотать и выполнять одно и то же движение, не осознавая этого;
- ощущение страха, звуки, запахи и вспышки света перед приступом (аура) — состояние-предвестник, сигнализирующее о приближении приступа;
- спутанность сознания и слабость после припадка — естественная реакция организма на перенапряжение, часто сопровождается сонливостью;
- кратковременная потеря ориентации и памяти — после приступа человек может не помнить произошедшее и дезориентироваться в пространстве.
Перед началом эпилептического приступа у многих пациентов могут появляться характерные предвестники, отражающие изменение работы мозга и сигнализирующие о приближении судорожной активности.
Это состояние-предвестник приступа называют аурой, она может проявляться по-разному: у одних людей возникает внезапное чувство страха, у других — ощущение запаха дыма, звон в ушах, головокружение, вспышки света и покалывание в теле [2], [5].
После приступа наступает постприступная слабость: человек ощущает сильную усталость, дезориентацию, боль в мышцах, спутанность сознания и желание поспать — это естественная реакция организма, восстанавливающего силы после сильного напряжения.
Виды эпилепсии
Врачи-неврологи и эпилептологи выделяют фокальную (парциальную), генерализованную и смешанную формы болезни.
При фокальной форме патологическая активность возникает в определенной зоне головного мозга, например, височной, лобной или затылочной. Приступы при этом могут сопровождаться сохранением сознания, необычными ощущениями, подергиваниями одной части тела или кратковременным изменением поведения.
Генерализованная форма характеризуется вовлечением в процесс обоих полушарий мозга, что вызывает потерю сознания и судорожные движения всего тела.
Кроме того, существуют смешанные формы, когда у человека наблюдаются оба типа приступов, а также случаи, когда приступы, вследствие недостатка информации, невозможно отнести к другим категориям в данный момент времени.
При легком течении эпилепсии человек может даже не заметить проявлений болезни: он на секунду «выпадает» из реальности, не теряя равновесия и не падая. Такие краткие эпизоды нередко принимают за невнимательность или усталость, из-за чего заболевание долго остается нераспознанным.
Причины эпилепсии
Современная медицина доказала, что эпилепсия — многофакторное заболевание, то есть ее развитие может быть связано сразу с несколькими причинами [1]. У одних людей болезнь проявляется как следствие наследственных особенностей, у других — после травм, инфекций или в результате нарушений обмена веществ. В ряде случаев установить точную причину невозможно, но приступы все же повторяются.
Возможные причины болезни:
- наследственная предрасположенность — наличие мутаций в генах, повышающих возбудимость нейронов;
- черепно-мозговые травмы, инсульт, операции, опухоли, воспаления — структурные повреждения мозга, формирующие очаги патологической активности;
- нарушения обмена веществ — дефицит глюкозы, кислорода, витаминов группы B (чаще встречается у новорожденных и детей раннего возраста);
- инфекции центральной нервной системы — вирус клещевого энцефалита, вирус Зика, цитомегаловирус, вирус иммунодефицита человека, микобактерия туберкулеза, свиной цепень, токсоплазма и эхинококк;
- аутоиммунные процессы — иммунная система ошибочно атакует ткани мозга, вызывая хроническое воспаление и судорожную активность;
- случаи невыясненной этиологии — причина не выявляется, видимых повреждений и генетических изменений нет, но приступы сохраняются [1], [2], [5].
У взрослых наиболее распространена височная эпилепсия, при которой очаг возбуждения располагается в височной доле — участке мозга, отвечающем за память и эмоции [3]. Приступы могут сопровождаться ощущением страха, запахов, дежавю и внезапной потерей ориентации.
У детей часто диагностируют так называемую доброкачественную форму, связанную с незрелостью нервной системы [5]. Возраст зависимая семейная неонатальная эпилепсия часто связана с мутациями генов KCNQ2 и KCNQ3, которые отвечают за работу ионных каналов в нейронах. Такая форма проявляется легкими фокальными приступами и нередко проходит к подростковому возрасту без последствий.
Иногда болезнь развивается после тяжелых родовых травм, гипоксии плода и перинатальных инфекций.
Диагностика эпилепсии
Для подтверждения диагноза проводят электроэнцефалографию (ЭЭГ) — она оценивает мозговую активность — и магнитно-резонансную томографию (МРТ), чтобы исключить структурные аномалии.
Помимо электроэнцефалографии (ЭЭГ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга, пациентам назначают лабораторные исследования. Анализы помогают определить биохимические, инфекционные и иммунные факторы, способные вызвать или усугубить течение болезни. Они позволяют врачу установить истинную причину заболевания, отличить эпилепсию от других неврологических расстройств со схожими симптомами и подобрать наиболее эффективное и безопасное лечение. Кроме того, результаты лабораторных исследований используются для контроля состояния организма на фоне приема противоэпилептических препаратов и своевременной коррекции терапии.
Общий анализ крови помогает обнаружить воспалительные процессы, анемию и нарушения обмена веществ, которые могут усиливать склонность к приступам. Биохимический анализ крови отражает работу печени и почек, а также уровень электролитов и глюкозы, что особенно важно при приеме противоэпилептических препаратов, влияющих на обмен веществ.
Определение уровня мочевой кислоты необходимо для исключения метаболических нарушений, а анализ на магний показывает, достаточно ли этого микроэлемента для нормальной работы нейронов, ведь его дефицит способен провоцировать судороги и повышать эпилептическую активность [1], [5].
При подозрении на отравление или употребление психоактивных веществ проводят токсикологическое исследование — оно позволяет исключить воздействие токсинов и наркотических веществ, которые могут провоцировать эпилептические приступы или имитировать их.
При подозрении на иммунную природу заболевания назначают анализ на антитела к рецепторам и синаптическим белкам нейронов — исследование помогает выявить аутоиммунную эпилепсию, когда иммунная система ошибочно атакует клетки мозга.
Инфекции центральной нервной системы — еще одна частая причина вторичной эпилепсии. Чтобы выявить инфекционную природу болезни, врачи используют серологические и молекулярно-биологические анализы, позволяющие обнаружить антитела и ДНК возбудителей.
В экстренных ситуациях, когда происходит эпилептический приступ, важно не только оказать первую помощь, но и оценить общее состояние пациента. Для этого при госпитализации измеряют артериальное давление, проверяют уровень глюкозы в крови, потому что выраженная гипогликемия (снижение сахара) способна вызвать судороги, схожие с эпилептическими, либо усилить уже имеющиеся [1].
Можно ли предугадать начало приступа
Иногда его можно предчувствовать [2], [4]. У многих пациентов перед приступом появляется аура — короткое состояние-предвестник, сигнализирующее о том, что мозг начинает работать нестабильно [3], [5]. Это своеобразное предупреждение организма, которое помогает человеку успеть принять меры безопасности. Аура может длиться от нескольких секунд до минуты.
Проявление ауры:
- ощущение жара или холода;
- внезапный неприятный запах и привкус во рту;
- головокружение и тошнота;
- нарушение речи и зрения (человек может перестать понимать слова и начать видеть окружающие предметы размыто);
- внезапная тревога, страх и чувство дежавю.
У некоторых людей аура сопровождается покалыванием в руках, мельканием света перед глазами, онемением конечностей и изменением восприятия звуков. Все это связано с тем, какая часть мозга вовлечена в патологическую активность. Например, при височной эпилепсии чаще появляются эмоциональные ощущения — страх, волнение, негативные воспоминания, а при затылочной — зрительные образы и вспышки света.
Если человек научится распознавать ауру, он сможет заранее сесть, лечь, убрать опасные предметы и предупредить близких, чтобы избежать травм. Многие пациенты даже ведут дневник приступов, где записывают, при каких обстоятельствах они происходят и какие ощущения им предшествуют. Это помогает врачу точнее подобрать лечение и определить триггеры, например, стресс, недосып, мигающий свет или употребление алкоголя.
Однако в некоторых случаях приступ начинается внезапно, без всяких предупреждающих признаков. Особенно это характерно для генерализованной эпилепсии, когда патологическая активность охватывает весь головной мозг. Поэтому, даже если аура отсутствует, важно соблюдать режим сна и бодрствования, вовремя принимать лекарства и избегать провоцирующих факторов.
Как помочь при приступе эпилепсии
Нужно прежде всего сохранять спокойствие и оставаться рядом. Обычно приступ длится не больше нескольких минут [2], [3], [5]. В это время следует аккуратно уложить пострадавшего на пол или другую ровную поверхность, чтобы он не упал и не ударился, и подложить что-то мягкое под голову, например свитер или куртку.
Нельзя пытаться удерживать человека или разжимать ему зубы. Не стоит ничего класть в рот и тем более вливать воду и лекарства — это может привести к травме и удушью. Лучше просто следить, чтобы дыхательные пути оставались свободными, ослабить воротник, галстук, а после окончания судорог повернуть человека набок, чтобы он мог спокойно дышать, и слюна не попадала в дыхательные пути.
Если судороги длятся дольше пяти минут, приступы повторяются, человек не приходит в сознание, получил травму, нужно срочно вызывать бригаду скорой медицинской помощи.
После окончания приступа человек может быть дезориентированным, уставшим, напуганным. Не стоит торопить его вставать, пить или есть. Лучше остаться рядом, спокойно говорить и убедиться, что он полностью пришел в себя.
Как жить с эпилепсией
Современная медицина рассматривает эту болезнь как контролируемое хроническое заболевание [1], [2], [5]. При правильно подобранной терапии и внимательном отношении к здоровью человек может жить полноценно: учиться, работать, путешествовать, строить семью и заниматься спортом [3], [6]. Главное — соблюдать рекомендации врача и избегать факторов, провоцирующих приступы.
Необходимо:
- регулярно принимать противоэпилептические препараты, назначенные врачом. Пропуск приема лекарства может привести к внезапному возобновлению приступов, даже если их не было много лет;
- избегать употребление алкоголя;
- соблюдать режим сна. Оптимально спать не менее 7–9 часов в сутки;
- минимизировать стресс и переутомление;
- ограничить контакт с мигающим светом и громкими звуками;
- посещать врача по графику.
Кроме того, важно помнить о психологическом аспекте. Людям с эпилепсией необходимо чувствовать поддержку семьи и друзей. Общение, понимание и участие окружающих помогают снизить тревожность, укрепляют уверенность и способствуют социальной адаптации [1], [5].
Как лечить эпилепсию
Лечение подбирается строго индивидуально, так как форма, причины и частота приступов у каждого пациента отличаются [1], [3]. Главная цель терапии — контролировать судорожную активность, сократить количество эпизодов и улучшить качество жизни человека. Современный подход включает несколько направлений.
Медикаментозная терапия. Основа лечения — это прием противоэпилептических препаратов (ПЭП), которые стабилизируют электрическую активность мозга и предотвращают развитие приступов. Важно принимать лекарства ежедневно, строго в одно и то же время, не пропуская прием. От исполнения режима приема зависит устойчивость ремиссии.
Хирургические методы. В случаях, когда медикаментозное лечение не дает результата, при стойких фокальных формах проводится хирургическое вмешательство. Во время операции удаляется участок мозга, ответственный за приступы. Эффективность достигает 70% и более. После восстановления большинство пациентов полностью избавляются от припадков или отмечают их значительное уменьшение.
Нейростимуляция. Под кожу пациента имплантируется специальное устройство, которое посылает слабые электрические импульсы к нервам, влияющим на активность мозга. Этот метод помогает сократить количество приступов, когда лекарства не дают желаемого эффекта.
Диета и психотерапия. Кетогенная диета, богатая жирами и бедная углеводами, помогает нормализовать обмен веществ, снизить судорожную активность и улучшить общее самочувствие. Особенно эффективно такое питание у детей. Оно способствует выработке кетоновых тел, которые служат альтернативным источником энергии для мозга и снижают судорожную активность.
Психотерапия помогает пациенту справиться с тревогой, страхом болезни и ограничениями, повысить уверенность в себе и качество жизни [2], [5].
Как эпилепсия влияет на качество жизни человека
Болезнь может повлиять на эмоциональное состояние и самооценку [2], [5], [6]. Некоторые пациенты замыкаются в себе, избегают общения из-за страха, что кто-то увидит их приступ. Однако современное общество становится более информированным. Все больше людей понимают, что эпилепсия — не приговор, а заболевание, которое требует дисциплины и наблюдения у специалиста.
Чтобы сохранить качество жизни, важно:
- принимать лекарства регулярно;
- высыпаться;
- отказаться от алкоголя и токсических веществ;
- не скрывать диагноз от близких;
- заниматься физической активностью в умеренных пределах.
Современная медицина позволяет достичь стойкой ремиссии у 70–80% пациентов. При этом многие полностью возвращаются к активной жизни.
Ответы на частые вопросы
Можно ли вылечить эпилепсию полностью?
В некоторых случаях — да. Например, при детской доброкачественной форме или после хирургического удаления очага в головном мозге. У других пациентов заболевание переходит в длительную ремиссию, когда приступы не повторяются годами.
Опасен ли алкоголь при эпилепсии?
Спиртное может спровоцировать тяжелый приступ даже у тех, кто давно находится в ремиссии. Алкоголь нарушает обмен веществ, ухудшает действие лекарств и повышает судорожную активность мозга.
Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Диагностику и лечение любых нарушений должен проводить квалифицированный специалист.
Комментарии